多巴胺、多巴酚丁胺、速尿联合治疗难治性心力衰竭32例

【关键词】  多巴胺；多巴酚丁胺；速尿；难治性心力衰竭

难治性心衰是指经合理的最佳治疗方法治疗仍不能改善症状或持续恶化的心衰。笔者选用多巴胺、多巴酚丁胺、速尿代替洋地黄作为正性肌力药物治疗难治性心衰32例，取得满意的疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组患者32例，其中女17例，男15例，年龄61~79岁，平均70岁。临床表现为心悸、气促、咳嗽、尿少，重者夜间呼吸困难反复发作，端坐呼吸，或高枕卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，肝大，双下肢水肿。综合病史、体征、实验室检查（彩超、心电图、X线胸片等）确诊为器质性心脏病，其中冠心病20例，高血压心脏病8例，风心病4例。均常年服用地高辛和利尿剂等治疗，疗效不明显。

    12  治疗方法  行常规传统治疗，除病因治疗外，卧床休息低盐饮食小剂量洋地黄、间断利尿剂、血管扩张剂（ACEI等），治疗1周左右，症状缓解不明显，心功能无改善者停用洋地黄制剂，其他治疗不变。将多巴胺40~60 mg，多巴酚丁胺60~80 mg,速尿40~100 mg联合静脉滴注10~15滴/min，5~7天为1个疗程。治疗慢性心衰时宜用小剂量多巴胺2~5 μg/（kg·min），此外患者对多巴胺的反应个体差异大，应由小剂量开始逐渐加量，以不引起心率加快和血压增高为度。

    2  结果

    21  疗效评定标准  显效：心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难，口唇发绀等明显好转，肺部啰音消失，双下肢水肿消退，心功能改善。有效：心悸、气促、呼吸困难，双下肢水肿减轻，肺部啰音明显减少。无效：未达到上述疗效者。

    22  治疗效果   32例患者中显效18例（以冠心病为主）占5625%；有效12例，占3750%；无效2例因反复继发感染无法控制而死亡，占625%。总有效率达9375%。

    3  讨论难治性心衰大多数为老年患者，常合并多器官损害。由于心功能差，心输出量少，多数病人血压偏低及脉压小，用ACEI类药物会加重病情。多巴胺、多巴酚丁胺均能兴奋心脏β受体，激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，促使钙离子进入心肌细胞内，选择性的增加心肌收缩力，增加心排血量和降低肺毛细血管楔压，从而改善心功能，同时小剂量的多巴胺舒张肾血管，使肾血流量增加，尿量增多，减轻心脏前负荷，减轻肺淤血，利尿后大量排钾，使血管壁张力降低，减轻心脏后负荷。增加心排血量而改善左室功能，迅速缓解心衰症状。因此，静脉应用利尿剂，与能够增加肾血流的药物如多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注合用，能有效地改善心衰症状。

作者单位：山西偏关，偏关县人民医院 内蒙古包头，包头市医学信息研究所