前列腺素E1注射液对缺血性心肌病患者心功能及血液流变学的影响

【摘要】  目的 观察在常规标准药物治疗基础上联合应用前列腺素E1注射液对缺血性心肌病患者心脏功能及血液流变学的影响。方法 选择缺血性心肌病心功能Ⅱ～Ⅳ级患者140例，随机分为两组。常规标准药物治疗组66例（对照组），在常规标准药物基础上联合应用前列腺素E1治疗74例（治疗组），两周后观察患者临床症状、心脏功能及血液流变学的变化。结果 （1）两组显效率分别为6899%和7784%，总有效率为9086%，治疗组与对照组比较差异具有显著性（P＜001）。（2）治疗后，对照组心脏功能各指标有明显的改善（P＜005）；治疗组心脏功能和血液流变学均有明显变化，且与对照组比较差异具有显著性（P<005，P＜001）。结论 在常规标准药物治疗基础上联合应用前列腺素E1注射液治疗缺血性心肌病，能迅速改善心脏功能，改善血液流变性，消除临床症状，可广泛用于治疗缺血性心肌病心功能不全患者。

【关键词】  前列腺素E1；缺血性心肌病；心功能；血液流变学

 Effects of prostaglandin E1 injection on cardiac function and hemorheology in ischemic cardiomyopathy

    LIN Wen-guo，LIU Li,HE Jiang,et al.Department of Cardiology,The No.2 People’s Hospital of Yibin,Sichuan,644000，China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the clinical effects of prostaglandin E1 injection on cardiac function and hemorheology in ischemic cardiomyopathy.Methods  140 cases of ischemic cardiomyopathy patients whose cardiac functional capacity was from class 2 to class 4 were divided into two groups：66 cases of conventional medicine treatment group（control group）,74 cases of conventional medicine plus prostaglandin E1 injection treatment group（treatment group）.Results  （1）The effective rates in control group and treatment group were 6899%and 7784%,respectively.The gross effective rate was 9086%.When compared with control group,treatment group was statistically significant （P<001）.（2）When compared with control group,there was significance in all markers of cardiac function and hemorheology in prostaglandin E1 group （P<001 or P<005）.Conclusion  On the basis of conventional  medicine treatment,prostaglandin E1 injection can promptly increase cardiac function,improve hemorheology and eliminate clinical symptoms.This treatment can be extensively used to treat cardiac insufficiency of ischemic cardiomyopathy patients.

    ［Key words］  prostaglandin E1 injection;ischemic cardiomyopathy;cardiac function;hemorheology

    缺血性心肌病是冠心病的一种类型，主要表现为反复发生的心功能不全，晚期治疗较为困难，预后不佳。我们于2007年9月～2008年9月在常规标准药物治疗的基础上联合应用前列腺素E1注射液对缺血性心肌病患者74例治疗，对其改善患者临床症状、心脏功能及血液流变学各项指标进行了观察，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  选择我院心内科住院的缺血性心肌病患者140例，全部病例符合“WHO关于缺血性心肌病的命名及诊断标准”和美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级法［1］，随机分为两组，常规标准药物治疗组66例（对照组），在常规标准药物基础上联合应用前列腺素E1治疗组74例（治疗组）。两组性别、年龄、病程、血压、血脂、心功能分级等一般情况经统计学检验差异无统计学意义（P＞005），具有可对比性。

    12  方法

    121  治疗方法  对照组按“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”［2］及冠心病的二级预防进行治疗；治疗组采用前列腺素E1注射液200 μg加入5%葡萄糖液250 ml稀释后静脉滴注，每日1次，共14天，其他治疗方法与对照组相同；两组患者治疗期间均停用其他特殊治疗手段，否则为剔除病例。

    122  观察方法  记录患者治疗前后心衰临床症状的改善情况；应用美国惠普公司生产的HP7500型彩色多普勒超声心动图仪测量患者用药前后心脏功能的参数：每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（EF）等各项心脏功能指标的变化；血液流变学采用上海医科大学仪器厂生产的LIANG-100型血液流变检测仪测定血液流变学各项指标。

    13  临床疗效判断  显效：临床症状基本消失，心功能Ⅰ～Ⅱ级。有效：临床症状减轻，心功能Ⅱ～Ⅲ级。无效：治疗前后临床症状稍减轻或无变化，心功能Ⅲ级以上。

    14  统计学方法  计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本率的比较用χ2检验，两样本均数的比较用t检验。

    2  结果

    21  两组治疗前后临床疗效比较  治疗组显效率明显高于对照组，见表1。表1  两组治疗前后临床疗效的比较注：与对照组比较，△P＜001；*P＜005

    22  两组治疗前后心脏功能各项参数的变化  治疗前两组心脏功能指标差异无统计学意义；治疗后，治疗组较对照组心功能各项指标有明显的改善，差异有统计学意义，见表2。

    23  两组治疗前后血液流变学变化  治疗前两组血液流变学指标比较无统计学差异；治疗后，治疗组血液流变学各项指标与对照组比较具有统计学差异，见表3。表2  两组治疗前后对心脏功能参数影响 注：与对照组治疗后比较,△P＜001，#P＜005；与对照组治疗前比较,☆P＜001，*P＜005 表3  两组治疗前后血液流变学变化注：与对照组治疗后比较，*P＜001，△P＜005；与对照组治疗前比较,#P＜001

    3  讨论

　　缺血性心肌病为冠状动脉粥样硬化病变导致的心肌血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或反复发生局部的坏死和愈合，纤维组织增生所致。临床上表现为心脏僵硬、逐渐扩大，从而发生心力衰竭。常与冠状动脉多支血管病变导致心肌广泛慢性缺血，心肌收缩力受损，以及心脏前后负荷过重、外周微循环障碍、高凝高黏血症和神经内分泌因素有关。前列腺素E1为内源性药物，多是不饱和脂肪酸亚麻油脂酸的氧化产物，可增加心肌细胞内环腺苷（cAMP）含量，增加心肌收缩力，提高心排血量；通过抑制血管平滑肌细胞的游离钙，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素使血管平滑肌舒张，减轻心脏前后负荷；扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，增加心肌供血供氧，减少心肌耗氧量，保护缺血心肌；扩张肾动脉，增加肾血流量，调节水钠平衡，产生利尿作用［3］。此外，前列腺素E1具有抗酯解作用和抗酯化作用，使血液游离脂肪酸减少，并通过刺激酯化导致游离脂肪从血浆中逸出，使血浆游离脂肪酸降低。并通过降低红细胞聚集性，改善红细胞变形性，从而降低血液黏稠度，具有治疗高黏、高凝血症，改善血液流变性的作用［4］，提高了组织抗损伤的能力。本研究证实，在常规标准药物的基础上联合应用前列腺素E1注射液治疗缺血性心肌病，心功能指标SV、CO、CI、EF有显著升高，血液流变学有明显的改善，且疗效明显优于单纯标准治疗。另外，前列腺素E1注射液是纯西药制剂，有效浓度高，使用方便，起效快，不良反应小，为晚期缺血性心肌病心力衰竭患者提供了另一治疗途径，有着广阔的应用前景。

【参考文献】
  1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，159，310-312.

2 戴闺柱，顾复生，戚文航，等.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30（1）:1-11.

3 Chrader N,Erbel R,Wittlich N,et al.Hemodynamic effects of a single intravenous infusion of prostaglandin E1 inpatients with clinically moderate to severe chronic heart failure.Am J Ther， 1997，4（11-12）：381-387.

4 Rahinowitz B， Schollmayer E， Weiss M.Prostaglandin E1 in heart disease：review and perspective.Am J Ther，1997，4 （11-12）：353-358.

作者单位：四川宜宾,宜宾市第二人民医院心内科