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【关键词】 妊娠期糖尿病；饮食指导
近年来随着生活水平提高，妊娠期糖尿病（GDM）发生率逐步上升，为了预防GDM，降低GDM发生率，孕期检查应重视对孕妇的营养分析及饮食指导。孕检医师通过营养分析软件对孕妇的饮食作出分析，并根据孕妇饮食习惯与特点，制定对应的营养方案。
1 妊娠期糖尿病的定义
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次发现的糖尿病或糖耐量异常。妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿都有较大的危害。糖尿病孕妇易发生妊高征，羊水过多，易感染，胎儿畸形率高，易致巨大儿，死胎，新生儿死亡及新生儿低血糖等［1］。
2 实验室诊断
妊娠期糖尿病诊断一般24～28周进行GDM筛查，年龄超过35岁或有糖尿病家族史者适当提前。方法：口服50 g葡萄糖，1 h后血糖≥7.8 mmol/L为筛查阳性，应进一步查葡萄糖耐量试验（OGTT）,即空腹服 75 g葡萄糖，测空腹服糖后1 h、服糖后2 h及3 h血糖值，若其中至少两项数值高于标准时，则诊断为妊娠期糖尿病［2］。
3 病因
妊娠期糖尿病的病因一般认为与胎盘激素的胰岛素抵抗有关，另外与不良饮食习惯、孕妇无节制的饮食有关。妊娠期糖尿病的防治基础是控制饮食，理想的饮食控制目标：既能保证妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常发育。多数ＧＤＭ患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在正常范围。
4 营养分析与饮食指导
糖尿病孕妇饮食要注意六大原则：（1）热量供需平衡；（2）餐次分配合理；（3）正确摄取糖类；（4）高蛋白低脂饮食；（5）补充足够维生素，矿物质；（6）增加膳食纤维摄入。下面重点阐述如何对糖尿病孕妇进行营养指导以及制定合理的食谱。
4.1 判断孕妇的孕前标准体重及体质量指数（BMI） 标准体重（kg）＝身高（cm）-105，小于标准体重20％为偏瘦，大于标准体重20％为偏胖。BMI＝体重（kg）／身高的平方（m2），BMI＜18.5为消瘦，BMI≥25为肥胖。
4.2 制定糖尿病孕妇体重增长总量和速度 根据身高及体质指数制定孕妇体重增长范围。肥胖者孕期体重增加不超过10 kg，偏瘦者体重不超过15 kg，平均体重增长12.5 kg左右。经检查发现体重增长过快或肥胖者，嘱其控制体重，每周体重增长控制在0.5 kg左右，每月体重增长平均2 kg左右。如果体重已经超标或经饮食控制后不能改善，应嘱其适当增加运动量，消耗多余的热能，但要以注意母婴安全为前提。
4.3 软件营养分析 通过营养分析软件DNC（1.0）分析孕妇一天的热能来源及热量的多少，以及矿物质及微量元素的多少，与同等参数的标准值进行比较，初步判断孕妇当天营养是否达到供需平衡。如有热量明显超标，应提示孕妇控制热能来源。
4.4 正确摄取糖类 碳水化合物是主要的热能来源。糖类的摄取是为提供热量及维持代谢正常，避免酮体产生，提高蛋白质的利用率。不要误以为不吃糖类食品就可控制血糖或体重，糖尿病孕妇每天必须摄入250 g左右主食，应选择血糖指数较低的主食，如燕麦、荞麦、玉米、面粉等，尽量不吃或少吃蜂蜜、蔗糖、葡萄糖等纯糖制品或甜点。
4.5 高蛋白低脂饮食 糖尿病病人机体容易处于负氮平衡，因此蛋白质供应量相应增加，妊娠中后期每天增加蛋白质6~12 g，其中一半来自优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼肉及豆类，对糖尿病孕妇非常有益的一类食品就是豆类食品。豆类食品中蛋白质，矿物质含量非常丰富，脂肪含量少，还可以降低血胆固醇。建议豆类与动物类食品或谷类搭配食用，可以起到蛋白质互补作用。烹调用油以植物油为主，如橄榄油、核桃油、豆油，植物油不饱和脂肪含量高，不易导致高胆固醇血症。少食肥肉、猪油、肉皮等饱和脂肪含量高的食品。
4.6 能量配比恰当 保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质的适当比例，其中碳水化合物占40%～50％，蛋白质12%～20％，脂肪30%～35％。妊娠初期不需要特别增加热量，中后期必须依照孕前中晚期所需的热量，再增加300 kcal/d的热量。以轻体力劳动计算，糖尿病孕妇于孕中晚期每日提供的平均总热量约为36 kcal/kg，偏瘦者40 kcal/kg，偏胖者约为30~32 kcal/kg。一个标准体重标准身高孕中晚期孕妇体重约为65 kg，其一天所需热量2 340 kcal/d。
4.7 补充足够的维生素、矿物质 提高膳食纤维的摄入，食物品种多样化，孕妇食品种类每天应达20种以上，并且搭配合理，除主食外，副食的搭配很重要。糖尿病病人往往维生素缺乏，应多食新鲜蔬菜，水果和藻菌类，蔬菜品种每天有两种以上，一天达一斤，一半以上为绿叶蔬菜，水果除了糖分过高的如甘蔗等有所限制，绝大多数水果无需限制，但吃水果的时间及数量应有讲究，水果应在两餐之间或饭前吃，避免饱腹后吃水果，以免引起餐后高血糖。水果控制在0.5~1 kg。菌藻类如海带、紫菜、黑木耳、香菇等矿物质含量丰富，还有降血脂作用，可与蔬菜搭配食用。适当食用坚果类如花生、核桃、松子等，其中的不饱和脂肪酸可促进脑细胞发育，肥胖者少用。孕中晚期可适当服用DHA（二十二碳六烯酸）制品，不仅促进胎儿大脑发育，还可以降低孕晚期高胆固醇血症。
4.8 三餐合理分配 孕妇如空腹时间过长，脂肪分解产生酮体，易致酮症酸中毒，影响胎儿生长发育。而一次进食过多会造成血糖过高，所以建议一天少食多餐，每天可进食4~6次，每顿量适当减少，只能吃7~8分饱，两餐之间可加餐，上午9∶30和下午3∶00适当加餐，睡前可少量进食，但量不能超过正餐。
4.9 注意饮食宜忌 糖尿病孕妇要禁忌各种糖果、甜点、甜饼干、冰淇淋等高糖食品，少喝含糖饮料如汽水、可乐。饮食要清淡少盐、少糖、少油，每日食盐控制在6 g以下，食油少于25 g以下。一日三餐要有规律，不能暴饮暴食，不偏食，不挑食更不能过度节食。孕妇的营养摄入不仅为满足自身的需要，还要供给胎儿生长发育所需，节食不可过度，过度节食不但不能控制糖尿病，还可能引起酮症酸中毒。
4.10 标准饮食的制定 孕妇每天遵循下列“九个一”的饮食标准，就基本做到了膳食平衡，再根据不同的劳动强度及体型适当加减，做到因人而异。
一份主食，250~350 g，可提供能量和B族维生素；100 g肉类食品，鸡鸭鱼肉都可，以鱼类偏多，提供优质动物蛋白；100 g豆类食品，可提供优质植物蛋白。0.5 kg蔬菜，一半以上为新鲜绿叶蔬菜，可提供维生素、矿物质、纤维素；1个鸡蛋，鸡蛋蛋白最易吸收，且富含卵磷脂；1~2个水果，0.5 kg左右，可以供果糖、维生素、果胶、矿物质、纤维素；1~2杯牛奶，可提供优质蛋白质和钙质；一定量水（6~8杯水），约1 200~1 500 ml，可促进身体新陈代谢；一定量的调味品，食盐摄入量每天少于6 g，油少于25 g，糖尽量少放。
5 总结
许多糖尿病准妈妈，好不容易熬过了早孕期的妊娠呕吐等不适，正准备好好的加强饮食，满足自己的胃口时，竟被告知有妊娠期糖尿病，于是感到担心又沮丧，不敢随心所欲地吃。其实，妊娠期糖尿病的饮食与一般孕妇基本相似，只要掌握饮食原则，密切观察体重变化，控制每日的饮食摄取量，并且每两周在医院检测餐后血糖及尿糖、尿酮体，如连续饮食控制一个月，血糖未得到控制，为了准妈妈和胎儿的健康，应住院用胰岛素等药物治疗。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,150-154.
2 荫士安.孕产妇营养方案.上海:第二军医大学出版社，2001,1-300.
作者单位：江苏宜兴，宜兴市妇幼保健所 江苏宜兴，宜兴市人民医院