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【摘要】 目的 探讨喉罩通气下全麻用于宫外孕手术中麻醉效果及可行性。方法 估计出血量>800 ml宫外孕患者30例，随机分组，每组15例。即气管插管为A组，喉罩为B组。比较两组麻醉效果、手术中血压、心率变化及有无并发症。结果 A组麻醉诱导时都有不同程度的血压下降，气管插管及拔管时心率增快明显，拔管时患者躁动，挣扎。有3例声音嘶哑。B组麻醉诱导平稳，放置喉罩及拔喉罩时血压、心率无明显变化。两组术中血压，心率随输血、补液、止血逐渐平稳，术后无不良记忆。结论 喉罩通气全麻用于宫外孕手术中麻醉效果满意，是宫外孕手术的最佳麻醉方法。
【关键词】 全麻；宫外孕手术；喉罩；气管插管
宫外孕为妇科急症，患者大多数处于失血性休克状态，硬膜外麻醉可进一步加重循环功能失衡［1］，因而较少用。选择循环干扰少的全麻药，临床通常应用喉罩和气管插管。笔者现将喉罩全麻用于宫外孕手术并与气管插管全面比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择宫外孕剖腹探查术患者30例，年龄25~40岁，体重45~55 kg，无重要脏器疾病患者，手术前估计出血量在800~1 500 ml，血压≤90/60 mm Hg，心率＞100次/min，随机分两组即气管插管组（A组），喉罩组（B组）。
1.2 方法 全部患者首先形成一条较大静脉通路，用以补液输血，同时实行心电监护，动态观察BP、HR、SpO2、ECG。A组静注氟芬合剂2 ml，依托咪酯0.3 mg/kg，琥珀胆碱80~100 mg，诱导行气管插管，接机控呼吸。吸入异氟醚1.0%~1.5%，静注维库溴铵4~6 mg维持麻醉。B组静注氟芬合剂1~2 ml，依托咪酯0.1~0.2 mg/kg，琥珀胆碱60~80 mg诱导，借助喉镜置入喉罩，检查喉罩位置正确，不漏气，行机控呼吸，吸入异氟醚0.8%~1.2%，静注维库溴铵3~5 mg维持麻醉。
2 结果
A组麻醉诱导，都有不同程度气压下降，气管插管时心率增快，血压不升高，术中随输血补液止血，血压逐渐回升，心率减慢。拔管时患者躁动、挣扎、血压上升，心率增快，有3例声音嘶哑。B组麻醉诱导，置入喉罩时，血压、心率同诱导前比无明显变化，整个手术过程血压、心率变化随着输血补液止血，血压回升，心率渐慢，术中有2例轻度漏气，不影响气道管理，拔除喉罩时无呛咳、挣扎等反应，血压、心率没有明显变化。
3 讨论
气管插管时有“插管应激反应”［2］，为了减轻这一反应，常需在较深麻醉状态下，完成气管插管，而宫外失血休克患者，心脏肾供血已受影响，较深麻醉和插管应激反应会发生意外，另气管插管有呼吸道并发症。喉罩刺激小，不引起呛咳，浅全麻可耐受。全麻药及肌松药用量明显减少。操作简单，气道插入与拔出时心血管反应小，术后并发症少，喉罩全麻下循环稳定，减少心肌耗氧，对于休克患者有益，是宫外孕最佳选择。手术时间短，呼吸道管理安全方便，只要注意术前禁食6~8 h，麻醉做好准备，防患未然，遇到禁饮禁食不足6 h以气管插管为安全。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1498-1499.
2 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志，2001，12：673.
作者单位：湖北大悟，大悟县人民医院麻醉科