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【摘要】 目的 分析124例复治涂阳肺结核患者与既往是否规律用抗结核药物治疗的内在关系。方法 对2006年1月~2007年10月在我院门诊和住院治疗的复治涂阳肺结核患者进行回顾性分析，其中男89例，占71.8%；女35例，占28.2%。年龄段的分布：15~25岁6例，占4.8%；26~35岁41例，占33.1%；36~45岁31例，占25.0%；46~55岁17例，占13.7%；56~65岁11例，占8.9%；65岁以上的18例，占14.5%。结果 124例复治涂阳肺结核患者中，治疗时间＜180天的占88.7%，治疗时间＞180天的只占11.3%；治疗中途间断治疗时间＞15天的39例，占31.5%，＞30天有30例，占24.2%。124例患者治疗中途间断治疗原因：中途自行停药51例，占41.1%；因胃肠道反应停药32例,占25.8%；肝功能异常停药26例,占21.0%；经济困难停药15例，占12.1%。抗结核化疗药物不良反应发生率以胃肠道反应为主,以肝功能损害对患者的危害最大，本组分析胃肠道反应和肝功能损害两者之和达到46.8%。结论 复治涂阳肺结核患者中仍以不规律治疗为主因素，加强肺结核患者治疗前、治疗中和治疗后的健康教育，以增强肺结核患者抗结核治疗的依从性是非常重要的，提高患者规律治疗和完成疗程是提高结核病治愈率的关键。政府注重新的抗结核病药物研制和开发也是必需的，在短时间内有更多、更好、不良反应更少的抗结核药物提供，以减少结核患者因为药物不良反应而停药从而变成复治涂阳肺结核患者，减少涂阳肺结核患者对社会的危害。
【关键词】 复治涂阳；肺结核；规律；治疗
结核病是一种慢性传染病，但也是一种病因明确，治有办法，防有措施的疾病。得了结核病既不要恐惧，也不能轻视麻痹，只要听从医嘱，坚持规律治疗是可以治愈的。可是就有部分初治肺结核患者对结核病的认识不够，没有按医嘱坚持规律治疗，随意自行停药，结果变成了复治涂阳肺结核患者。现就124例复治涂阳肺结核患者既往用抗结核药物治疗情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 124例患者来源于2006年1月～2007年10月我院门诊和住院的资料。其中男89例，占71.8%；女35例，占28.2%。年龄段的分布：15~25岁6例，占4.8%；26~35岁41例，占33.1%；36~45岁31例，占25.0%；46~55岁17例，占13.7%；56~65岁11例，占8.9%；65岁以上的18例，占14.5%。
1.2 方法 124例患者均有过一次或多次抗结核药物治疗史且抗结核药物治疗≥30天，此次就诊时已中断治疗≥60天，124例患者痰涂片抗酸杆菌染色均为阳性。
2 结果
2.1 治疗中途间断治疗时间情况 124例患者中，其中连续间断治疗时间＜15天55例，占44.4%；15~29天的39例，占31.5%；30~44天的16例，占12.9%；＞45天的14例，占11.3%，见表1。 表1 治疗中途间断治疗情况
2.2 治疗中途间断治疗原因 124例患者治疗中，中途自行停药51例，占41.1%；因胃肠道反应停药32例,占25.8%；肝功能异常停药26例,占21.0%；经济困难停药15例，占12.1%，见表2。表2 治疗中间断治疗原因
2.3 既往用抗结核药物治疗情况 在124例患者中，既往用抗结核药物治疗30～59天者61例，占49.2%；60～119天的33例，占26.6%；120～179天的16例，占12.9%；180～239天的6例，占4.8%；大于240天的8例，占6.5%，见表3。表3 既往曾用抗结核药物治疗情况
3 讨论
肺结核病的治疗必须坚持早期、规律、全程、联合、适量的治疗原则，最关键的是要坚持完成全部疗程，中间不能停药。有资料显示未规律治疗是结核病治疗失败的重要危险因素［1］，从本组结果可以看出：124例复治涂阳肺结核患者中，治疗时间＜180天的占88.7%，治疗时间＞180天的只占11.3%；治疗中途连续间断治疗时间＞30天有30例，占24.2%，可见抗结核治疗疗程不足和中途间断治疗都是导致治疗失败形成复治涂阳肺结核患者的重要原因；治疗中途间断治疗原因以自行停药的比例最高占41.1%，分析原因主要是结核患者对结核病的危害认识不足，不知道未完成治疗疗程和治疗中途随意自行停药会导致严重的后果。本组结果提示我们应引起高度警觉，从以下几个方面做好工作。
加大结核病防治基本知识的宣传力度，使防治结核病的基本知识在广大的农村、城镇及流动人口多的区域，常年不间断以多种形式进行，使人民群众对结核病有一个基本的了解，以便有结核病可疑症状者及时得到明确的诊断，对需要治疗的结核病患者必须进行结核病健康知识教育，做到用抗结核药治疗前和抗结核药治疗中以及停抗结核药时都要进行侧重点不同的结核病的健康知识教育，必须考虑到结核患者的卫生知识欠缺，我们要以通俗易懂的语言让患者真正理解掌握，才能使患者做到。
抗结核化疗药物不良反应发生率以胃肠道反应为主,以肝功能损害对患者的危害最大［2］，本组分析胃肠道反应和肝功能损害两者之和达到46.8%，这方面政府必须注重新的抗结核病药物的研制和开发，在短时间内有更多、更好、不良反应更少的抗结核药物提供，以减少结核患者因为药物不良反应而停药，从而变成复治涂阳肺结核患者，减少涂阳肺结核患者对社会的危害。也提示从事结核病防治的医务人员不但要熟练掌握抗结核的化疗方案，还要善于观察用药以后的病情变化，能够制订出合适的个体化疗方案，因为有报道“抗结核药物的不良反应可以通过调整方案和疗程来达到完全治愈的目的”［3］。
提高综合性医院医生对结核病的进一步认识，让其真正认识到在肺结核病治疗中，提高患者规律治疗和完成疗程是提高结核病治愈率的关键［4］。
【参考文献】
1 杜雨华,卢次勇.广州市涂阳肺结核患者治疗失败及病死的影响因素分析.中国防痨杂志,2007,29（3）：226-229.
2 端木宏谨.抗结核药物合理使用的有关问题.中国防痨杂志,2005,27（1）:9-10.
3 李向群.333例肺结核患者不规则治疗原因及转归分析.中国防痨杂志,2006,28（6）:379-381.
4 龚幼龙，赵丰曾.结核病控制项目管理学评价.健康教育,2002,19（2）:21-24.
作者单位：湖南长沙，湖南省结核病防治所