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【关键词】 切口疝；腹壁；手术
切口疝是发生在腹壁手术切口的腹外疝，临床上比较常见，占腹外疝的前三位。我科对2000年以来接诊术后切口疝48例，从切口类型、缝合技术、切口感染、腹内压增高、年龄营养、发生时间等方面进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组患者共48例，男30例，女18例，年龄22~80岁，平均53.8岁,其中22~50岁12例，占25%，51~80岁36例占75%。体重平均58.5 kg。
1.2 手术名称 48例中18例行胃全切除术，2例胃癌根治术，12例胆囊切除术，3例结肠癌根除术，10例阑尾切除术，3例输卵管妊娠附件切除术。
1.3 切开类型 上腹正中切口18例，右上腹直肌切口3例，脐旁腹直肌直切口3例，右上腹缘下切口16例，麦氏切口8例。
1.4 合并症 慢性支气管炎8例，前列腺增生7例，高血压6例，冠心病3例，糖尿病5例。
1.5 切口愈合情况 一期愈合18例，感染二期愈合22例，裂开而行减张缝合8例。
1.6 切口疝发生时间 术后2~6个月28例，7~12个月5例，1~3年3例，4~5年7例，5年以上5例。
2 讨论
切口疝一旦发生，有继续增大的趋势，而很少有自愈的可能，且由于疝内容物常与疝囊发生黏连，疝变得不可回复，因此，有必要对其发生原因进行讨论，以找出预防措施。
2.1 切口类型 本组病例表明，切口疝发生于上腹正中切口18例，右上腹直肌切口3例，脐旁腹直肌直切口3例，右上腹缘下切口16例，麦氏切口8例。这是因为除腹直肌外，切断了所有横向走形的腹壁肌肉、筋膜、鞘膜及组织纤维，缝合后，又容易受到肌肉的横向牵引力而容易发生哆裂。即使是腹直肌也因切断肌间神经致肌肉萎缩而有损其强度。若为横切口，其走向与纤维方向一致，在切开时并不切断腹壁纤维组织，缝合时，缝线则环绕着筋膜纤维，当腹壁收缩时，缝线所受到的侧向张力作用大大降低，从而对切口不造成损伤。因此，认为在不影响手术操作及安全的前提下，采用横向切口比纵向切口更为合理。
2.2 缝合技术及切口感染 如术中缝合层次有错，对合不当，缝合过于稀疏，嵌入其他组织或缝合腹壁时留有缺口；麻醉效果不佳，强行拉拢创缘缝合引起组织撕裂；手术后缺口留置引流时间过长和切口感染，或手术时操作粗暴，致较多组织损伤，或因止血不彻底创口内发生血肿，均会增加切口疝发生的几率。手术后发生创口哆裂者，发生切口疝的几率增加。
2.3 腹内压增高 术后腹内压过高，如术后剧烈呕吐、明显腹胀或多量腹水，慢性支气管炎，术后并发肺部感染所致的咳嗽，便秘或前列腺肥大而致排尿困难，均可使缝线撕脱或组织撕裂，从而诱发切口疝。
2.4 其他因素 老年人切口疝发生率明显高于年轻人，与其本身体质、基础疾病、肥胖、营养不良、蛋白质摄入低、愈合能力差有关，故老年人术前后注意治疗基础疾病，补充蛋白质、维生素，以促进愈合。
作者单位：江苏南京，南京市白下区蓝旗医院外科