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【摘要】 目的 分析10例子宫破裂的原因、临床表现，总结经验教训。方法 对重庆市武隆县人民医院1987~2007年收治的10例子宫破裂的病例进行回顾性分析。结果 10例子宫破裂中以子宫体段剖宫产瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的几率最大，出血量多，危及母儿安全，其次是梗阻性难产。结论 有体段剖宫产病史的孕妇，再次妊娠不适合试产，一旦足月，胎儿成熟，择期剖宫产手术，减少母儿风险。
【关键词】 子宫破裂；瘢痕子宫
子宫破裂系指子宫体部或子宫一段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命，不同地区有很大差异，随着产科质量的提高，城乡卫生保健网的建立和逐步健全，发病率显著下降，城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1987~2007年重庆市武隆县收治子宫破裂10例，年龄26~35岁，其中瘢痕子宫8例，梗阻性难产2例。
1.2 病史资料 就诊的10例子宫破裂病例，2例足月妊娠在家临产，就诊的途中突然剧烈腹痛，心慌，大汗淋漓，2例均未作详细的产科检查，有剖宫产史，1例因出血太多入院时已昏迷，发生DIC死亡；l例5月孕，5年前有剖宫取胎史，也因突然腹痛，心慌，大汗淋漓入院；1例有剖宫产史，此次34周有稀弱宫缩在我院行硫酸镁保胎治疗，在保胎的过程中腹痛加重，起床时晕倒，突然胎心音消失，发现子宫破裂；1例初产妇，有人流术史1次，后因继发不孕作试管婴儿，因宫外孕行腹腔镜手术，术中分离输卵管黏连，6个月后自然受孕，此次足月妊娠，阵痛8 h，因产程进展差，查房时见孕妇翻身时疼痛，行剖宫产术中发现腹腔液呈血性，胎儿娩出后检查子宫底有一破口；2例在家阵痛时间超过17 h，后因无腹痛，胎儿未生产入院，2例入院时腹胀，未扪清子宫，超声提示死胎，误诊死胎，行静滴缩宫素，无宫缩，加大剂量仍无宫缩，再次检查考虑子宫破裂行手术，麻醉成功后扪腹部，明显感胎儿在腹腔里；1例初产妇、骨盆畸形、智力障碍，入院时诊断子宫破裂手术；1例有剖宫产史，再次足月孕在乡医院分娩，因胎盘未娩出入院，在超声下清宫见腹腔液多，行探查术发现；1例无宫缩，择期剖宫产术中发现原剖宫产切口瘢痕不全破裂，无腹痛症状。
1.3 体格检查及辅助检查 5例出血较多，腹部压痛、反跳痛明显，血压下降，面色苍白，4例出血少的，检查除子宫压痛外，腹部有轻微压痛及反跳痛，血压正常，面色无明显的改变，腹部扪及明显胎头、胎肢。超声胎心音消失，子宫轮廓不清，有较多腹腔液。血常规检查血色素下降。
1.4 手术情况 子宫收缩好，子宫壁出血不多，破口比较规则的行子宫修补术；破裂较严重，子宫收缩差，子宫壁出血多，行次全切除术。
1.5 随访 子宫切除的未随访，子宫修补术的术后随访月经正常。
2 结果
从发病时间、年龄、孕周、孕产次、是否瘢痕子宫、破口部位分析，见表1。从表1可见，子宫破裂以瘢痕子宫再次妊娠破裂为主，发病率占子宫破裂的80％，梗阻性难产占子宫破裂20％。有1例产妇因出血多，DIC死亡，但新生儿只有2例成活。2例下段破裂未撕伤子宫动静脉，出血不多。表1 10例子宫破裂患者资料分析
3 讨论
从表1中分析，我县子宫破裂以有体段剖宫产史，再次妊娠破裂为主，其次是梗阻性难产，近几年来发病率上升，这与我县二十世纪八九十年代区乡医院、计划生育指导站广泛开展子宫体段剖宫产有关，有的体段剖宫产切口高达宫底部；影响伤口愈合，孕妇孕期未正规产前检查，有的甚至一次产检都没有，造成子宫破裂发病率上升［1］。
子宫破裂根据破裂原因可分为无瘢痕的子宫破裂和有瘢痕的子宫破裂。无瘢痕的子宫破裂常见于产程长、梗阻性难产，子宫强直性或痉挛性收缩，产妇烦躁不安，下腹胀痛难忍，排尿困难，血尿，病理缩复环，胎动频繁，胎心音变化，临床容易发现：有瘢痕的子宫破裂，先兆破裂症状常不明显，可有瘢痕局部疼痛和压痛，以及子宫敏感性增高，容易被忽视，由于不一定出现破裂时突发性腹痛的典型症状，故有时在产妇出现休克时才发现，有时二次剖宫产时才发现［2］。
子宫破裂以体段剖宫产，瘢痕子宫再次妊娠发生率最高。分析原因，在妊娠晚期，子宫胀大，子宫体部最大，所承受的压力也最大，尤其是在分娩过程，子宫收缩的力增加，如果原瘢痕愈合不良，承受不了子宫内压力增加，瘢痕破裂。子宫体部肌层较厚，产后子宫复旧时又有收缩，其切口的对合和愈合均不及下段，故子宫体段切口瘢痕容易发生破裂，其发生率为下段切口瘢痕的数倍，且体部瘢痕破裂多为完全破裂。子宫体部血管丰富，有些胎盘着床于前壁，甚至瘢痕上，一旦破裂，出血凶猛［3］。
子宫破裂的预防，孕产期子宫破裂的预后与其是否能得到及时发现、正确处理有很大关系。建立健全妇幼保健制度，认真询问病史，特别是有剖宫产史，子宫手术史，难产史，在预产期前1~2周住院分娩，详细了解前次剖宫产术式，如为体段剖宫产，或虽在子宫下段，有严重撕裂、感染，可能子宫切口愈合不良情况，最好选择择期剖宫产。
总之，子宫破裂是产科严重并发症，威胁母儿生命，由于近年来种种因素，剖宫产率不断上升，瘢痕子宫破裂占子宫破裂的比例随之上升，因此第一次剖宫产时，必须严格掌握手术的适应证，术式尽可能选择子宫下段，瘢痕子宫试产要严密观察产程，试产一般不超过12 h，尽可能减少子宫破裂的发生。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，795-798.
2 凌萝达，顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社，1990，139-192.
3 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，210-212.
作者单位：重庆，重庆市武隆县人民医院妇产科人民医院