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【关键词】 ST段抬高；心肌炎；心电图
1 病历摘要
患者，男，15岁，因腹痛、腹泻1天，发热半天而于2008年8月4日入院，既往无特殊病史。患者于当日晨无任何诱因即出现阵发性腹痛，伴腹泻，解稀水样便4次，无脓血样便及里急后重感；无咽痛、咳嗽及心慌、晕厥。午后出现高热，伴头疼、纳差、恶心。晚9时30分入院时查体：T 39 ℃，BP 120/70 mm Hg；急性热病容，唇不绀，咽部无充血，心肺（-）；腹软，脐周及左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。血WBC 12.9×109/L，中性粒细胞80.9%。次日晨查血糖、肝功、心肌酶、血沉正常；钾3.1 mmol/L，钠139 mmol/L，氯98 mmol/L，二氧化碳结合力23 mmol/L。入科后诊为急性肠炎，予头孢唑啉钠静滴、口服黄连素抗感染，适当补液、补钾及退热等对症处理，次日热即退至37.5 ℃以下，腹泻基本消失。8月6日上午近10时患者突感心前区压榨样疼痛，无放散，伴胸闷、大量出汗。查BP 105/70 mm Hg，痛苦病容，双肺无干湿性啰音，心率66次/min，心尖部心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音；心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6 ST段上抬>0.25 mV，且Ⅲ导呈单相曲线。即予氧疗，消心痛含服，安定肌注，爱倍静脉滴注，约20 min后胸痛消失。次日复查心肌酶示CK-MB 83 u/L，AST 99 u/L，LDH 298 u/L，ESR 25 mm/1 h。结合患者年龄、病史等考虑患者心肌炎诊断，加用黄芪、力素等药物静滴，口服辅酶Q10、万爽力、倍他乐克等治疗症情稳定，未再有胸痛、胸闷、心慌等症发生。2日内ST段渐下降至等电位线；T波经历倒置渐加深、低平、恢复等过程。病后8日心电图及心肌酶正常。8月8日AST 74 u/L，CK 258 u/L，LDH 479 u/L，cTnT 1.3 ng/ml。余超声心动图等检查未见异常。
2 讨论
近年来急性病毒性心肌炎患者发病率有上升趋势，尤其多见于儿童及青少年。该患者临床有典型胸痛，心电图和心肌酶的动态改变，酷似冠心病急性心肌梗死，但患者年轻，仅15岁，无冠心病危险因素，病前两天有腹泻、发热病史，心电图在绝大多数导联上ST-T的改变呈一致性，且病后1周即完全恢复，故心肌炎诊断成立。而急性心肌梗死患者一般年龄较大，有冠心病易患因素，心电图和心肌酶异常有衍变规律，冠脉造影可显示冠状动脉有不同程度阻塞，病情稳定后常遗留异常Q波。对于此类患者的预后众说不一，预后良好和死亡率极高均有报道，无较系统和统一认识。就其发病机制归纳为血管痉挛，或是病毒感染随血液循环进入毛细血管网，进而侵入心肌组织损害心肌细胞或直接侵犯冠状动脉，致动脉炎症改变；也有学者猜测与免疫应答机制参与其过程有关。
作者单位：山东烟台，海军烟台医院