点击显示 收起
【关键词】 前列腺癌；BAP和 PSA测定；骨显像
前列腺癌在许多西方国家是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，随着人民生活方式的改变和人口老龄化的发展，我国前列腺癌在男性泌尿、生殖系统恶性肿瘤中发病率已跃居第三位。前列腺癌极易发生骨转移，检测血清骨源性碱性磷酸酶（BAP）和前列腺特异抗原（PSA）的同时，结合进行全身骨显像检查，对前列腺癌的临床诊断有重要价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有患者均为前列腺癌患者，共计43例，年龄54～79岁，平均66.9岁。均经穿刺活检或手术确诊。根据同位素全身骨扫描，将前列腺癌43例分为骨转移组32例，非骨转移组11例。对照组15例，年龄50～75岁，平均65.4岁，经直肠指诊和超声检查排除前列腺疾病。
1.2 方法 血清PSA的检测应用MPC-Ⅰ型微孔单元子技术仪进行检测，所有操作严格按说明书进行。血清BAP的检测应用美国生物系统公司试剂盒，使用酶免疫分析进行检测，所有操作严格按说明书进行。骨显像采用GEHawkeye型SPECT进行骨显像，探头为低能高分辨率平行孔准直器，窗宽20%，能峰140 keV，矩阵为512×1 024 ZOOMI，静脉注射99mTc-MDP（中国原子能科学院研究院提供）1 110 MBq；2～3 h后行全身骨显像，速度为15～20 cm/min，按照Soloway标准分级［1］：MO级为正常骨显像；M1为骨显像小于6个病灶；M2为骨显像见6～19个病灶；M3为骨显像见20个病灶；M4为骨显像为超级骨显像。各组之间BAP与PSA值比较采用t检验。
1.3 结果 PSA有效范围10～20 ng/ml，阳性预测率为72.1%～74.3%。阴性预测率为67.7%～50%。BAP有效的诊断范围为25～35 u/L，当BAP为35 u/L，最高阳性预测率为97.6%；当BAP为25 u/L时，最高阴性预测率为75%；当PSA与BAP联合检测，PSA为20 ng/ml和BAP为35 u/L时，阳性预测率为98.6%；而当PSA为20 ng/ml和BAP为25 u/L时，阴性预测率为74%。
2 讨论
由于前列腺癌早期多无症状或症状不明显，并且常伴有前列腺增生，因而不宜早期诊断，PSA检测明显提高了前列腺癌的诊断率。然而一些良性前列腺疾病PSA也会升高，因此检测PSA特异性尚不够高。自从1936年起，碱性磷酸酶（AKP）活性检测抑制是前列腺癌骨转移的非特异性标记物［2］。指标的增高代表着成骨细胞的增加，但AKP缺乏特异性。BAP是存在于成骨细胞质体层的一种部分蛋白质，特异性的BAP是在血清中被发现的，可以特异的标记前列腺癌患者的成骨活性。商用BAP已发展成为用于骨形成与骨转移肿瘤治疗的检测手段，也可决定正常骨吸收与形成的平衡是否存在［3］。已有一些研究报道血清BAP水平在骨转移疾病中呈现较高水平。前列腺癌转移是临床常见的疾病，在诊断方面以骨显像为主，邓守真等［4］分析了100例经病理检查诊断为前列腺癌的患者后，认为PSA与BAP的联合检测与骨显像是判断前列腺癌骨转移与否的重要随访方法。Oestertling等［5］发现832例前列腺癌患者中，7例PSA< 20 ng/ml（0.8%）证明为骨扫描阳性。3例中PSA水平为8～10 ng/ml，无相应的骨转移症状。他们认为那些新诊断为前列腺癌又未治疗的患者如无骨转移症状且血清PSA≤10 ng/ml，是无需进行骨扫描的。欧洲学者通过研究骨转移的发生率后认为：当诊断为前列腺癌后，骨扫描是必须的，特别是前列腺癌被切除、尚需治疗的患者。Morote等［6］报道当PSA单独低于20 ng/ml时，有91.7%的阴性率。当与BAP结合时，此点仍设在20 ng/ml，此时阴性诊断率为100%。换言之，无一例患者BAP与PSA<20 ng/ml时骨扫描为阳性。因此对于前列腺癌骨转移的患者应当将BAP、PSA的检测指标与核素骨扫描相结合，这样可以提高病情程度判断（估价）的正确性和诊断的准确性。
【参考文献】
1 Soloway MS，Hardeman SW，Frcai DH，et al.Straification of patients with matastatic cancer based on extent of disease on mitial bone scan.Cancer，1988，61:195-199.
2 Price CP.Multiple forms of human serum alkaline phosphatase: detection and quantitation.Ann Clin Biochem，1993，30: 355-372.
3 Christopher PP，Thomas PM，Claude D.Diret comparison of performance characteristics of tow immunoassays for bone isoform of alkaline phosphatase in serum.Clin Chem，1997，43（1）：2052-2057.
4 邓守真，蒯大禹，方祖军，等.前列腺癌血清PSA、PAP测定与全身骨显像联合应用价值.中华核医学杂志，1997，17（4）：245.
5 Oesterling JE，Cooner WH，Jacobson SJ，et al.Influence of patient age on the serum PSA concentration.Urol Clin North Am，1993，20：271-273.
6 Morote J，Lorente JA.Prostate carcinoma staging:Clinical utility of bone alkaline phosphatase in addition to prostate specific antigen.Cancer，1996，78（11）:2374-2378.
作者单位：830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市军区机关门诊部内科