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【摘要】 目的 探讨艾滋病合并结核病及弓形虫病（TO）的临床治疗。方法 对临床艾滋病合并症进行观察治疗。结果 9例艾滋病合并结核及弓形虫感染的患者，采用抗结核治疗（联合正规化疗方案），并给予抗弓形虫及抗病毒治疗，2例死于治疗过程中。在存活的7例中完成1年正规治疗、结核与弓形虫全部消失，只有1例。3例涂阳患者治疗3个月后阴转，但7个月中断结核治疗，TO治愈而结核未愈。另3例涂阴患者在治疗6个半月后中断治疗，TO治愈。以上7例艾滋病患者均接受抗反转录病毒治疗，CD4+T淋巴细胞均有不同程度的上升。结论 艾滋病在CD4+T淋巴细胞少于200个/μl时，时常并发结核及弓形虫病，正确及时的诊断和给予有效治疗，能有效控制病情，提高患者的生命质量
【关键词】 艾滋病；结核病；弓形虫病
艾滋病患者在新疆主要以静脉吸毒为主，在患者CD4+T淋巴细胞计数少于200个/μl时，时常并发各种机会性感染，特别是患者CD4+T淋巴细胞计数少于50个/μl时，非常容易有混合性感染，我院将2005年8月～2008年10月收治的艾滋病患者66例，对9例艾滋病合并结核及弓形虫感染的患者进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 在9例艾滋病合并结核及弓形虫感染的患者中男6例，女3例，最大39岁，最小19岁，经新疆维吾尔族自治区疾控中心确认，9例HIV均为阳性，诊断符合美国疾控中心1993年修订的标准［1］。结核病经痰涂片阳性再培养来确诊，其中新感染结核患者3例，继发性肺结核6例，在继发性肺结核中有2例合并股淋巴结核，弓形虫病（TO）诊断：发热、以中高热为主，贫血、肝、脾、淋巴结肿大，TO抗体阳性；6例脑部CT检查全部显示：大脑半球基底节区可见大片低密度影，脑室明显受压，在低密度阴影内见结节状强化灶。
1.2 方法与结果 见表1～3，在9例艾滋病患者中均采用抗结核治疗（联合正规化疗方案），同时对9例艾滋病患者给予抗TO治疗及抗HIV病毒治疗，在治疗6个月后，2例AIDS死于治疗过程中，存活的7例中有1例股淋巴结核完成了1年的正规治疗，结核与TO症状全部消失。3例治疗3个月痰涂片转阴症状慢慢地消失，至7个月中断结核治疗，仅仅接受抗HIV病毒治疗，TO治疗痊愈而结核治疗未愈，还有3例在治疗6个半月左右中断了结核治疗，TO治疗痊愈，也仅仅接受抗HIV病毒治疗。
在7例存活的艾滋病患者中，抗反转录病毒治疗方案为：齐多夫定（司他夫定）+拉米夫定+奈韦拉平（施多宁）联合治疗。在治疗的患者中，只有1例艾滋病患者治疗1年后，CD4+T淋巴细胞从27×106/L上升至310×106/L，而其余的6例AIDS患者CD4+T淋巴细胞不同程度的从25×106/L上升至110×106/L，在9例AIDS患者中，死亡2例，存活7例，现还在治疗观察中。表1 9例艾滋病患者涂阳情况 表2 9例艾滋病患者临床症状表3 9例艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数
2 讨论
结核病是AIDS患者最常见的机会性感染，而且亦是导致AIDS患者死亡的主要原因［2］。故在AIDS患者中筛查并发症是有必要的，对无痰者，可行纤维支气管镜取痰，而淋巴结肿大者活检确诊，对于区域性的范围内如果有咳嗽、咳痰及发热等症状、且与结核病密切接触史者，宜尽早进行常规结核病检查，必要时给予试验性抗结核治疗，防治AIDS患者的并发症的发生。TO是中国南方和东南亚国家AIDS患者最常见的机会性感染［3］。主要的临床症状表现有发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大等，TO常侵犯中枢神经、肺、眼、心脏、肌肉等部位，脑TO病情较重，预后差，死亡率高。结核和TO并存时，其临床表现均可出现贫血、发热、咳嗽、淋巴结肿大等症状，不典型的病灶在CT影像上很难区分［4］。AIDS、TO和结核并存时诊断和治疗更为困难，病情发展快，病死率高，而正确及时的诊断和给予有效的治疗，能有效控制病情，提高患者的生命质量，为患者的生活质量打下坚实的基础。在治疗AIDS患者时，要及时筛查机会性感染菌的存在，一定要早期诊断，早期治疗降低病死率，对AIDS患者来说具有重要意义，只有这样才能保障抗病毒的有效进行。
【参考文献】
1 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京：北京大学出版社，2003，197-198.
2 李拯民.结核病合并人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病的流行病学.中华结核和呼吸杂志，2000，23：654-655.
3 Duong TA.Infection due to penicillium maneffei，an emenging pathogen:review of 155 reposted cases.Clin Infect Dis，1996，23:125-130.
4 蒙志好，李勇，肖文，等.艾滋病激发肺结核及马尔尼菲青霉病1例.中华结核和呼吸杂志，2006，29：356-357.
作者单位：842000 新疆库车，库车县第二人民医院