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【摘要】 目的 研究水飞蓟素联合山莨菪碱治疗慢性乙型肝炎的效果。方法 慢性乙型肝炎60例，随机分成两组，治疗组32例，予以水飞蓟素片4片，tid，山莨菪碱片3片，tid，疗程6个月；对照组28例，使用一般保肝药物凯西莱及联苯双酯治疗，疗程6个月，两组均停药后继续观察3个月。结果 治疗组在治疗前后ALT、AST、γ-GT及TBIL差异有统计学意义（P＜0.05），HBV-DNA阴转、HBeAg阴转、HBeAg/HbeAb转换率上均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 水飞蓟素和山莨菪碱联合运用具有明显的保肝、降酶、退黄、利胆作用及一定的抗病毒疗效
【关键词】 水飞蓟素；山莨菪碱；肝炎，乙型，慢性；治疗效果
水飞蓟素是从植物水飞蓟种子中提取的黄酮类化合物，具有保肝、降酶、退黄作用，口服水飞蓟素对各类慢性肝病均有较好的疗效，是一种安全、稳定、有效的保肝药物［1］。而山莨菪碱作为M胆碱受体阻滞剂，具有较强的解除毛细血管及胆管痉挛，改善肝脏微循环，从而具有退黄、利胆作用［2］。2006年9月～2007年9月，我院使用水飞蓟素联合山莨菪碱治疗了32例慢性乙型肝炎，并同期使用凯西莱及联苯双酯作对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2006年9月～2007年9月重庆市永川区中医院门诊和住院的慢性乙型肝炎患者共60例，其中住院24例，门诊36例；轻度22例，中度38例。随机分成两组：治疗组32例，年龄18～57岁，平均33.65岁；对照组28例，年龄17～58岁，平均34.21岁。所有患者病程均为1年以上，肝功能异常，HBeAg，HBeAb及HBV-DNA阳性，排除其他病毒感染及合并其他慢性疾病。两组患者在肝功能各项指标及两对半指标，具有均衡可比性（t检验，P＞0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组予以水飞蓟素片4片，tid，山莨菪碱片3片，tid，疗程6个月，对照组给予一般保肝治疗，凯西莱0.2 g tid，同时服用联苯双酯及肌苷等药物，疗程6个月，治疗结束后两组均停药观察3个月；所有病例试验前未用抗病毒药物和免疫调节药及降酶药。
1.3 检测指标及疗效判定 肝功能：包括ALT、AST、γ-GT和TBIL。乙型肝炎病毒标志：HBeAg，HBeAb，HBV-DNA。各组中以肝功能基本正常，HBeAg转阴，症状显著好转或消失称为有效。
1.4 统计学方法 采用t检验比较其差异性，转阴率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组肝功能变化 治疗组和对照组在治疗前后ALT、AST、γ-GT及TBIL差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗3～6个月后和停药3个月后与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 乙型肝炎病毒标志变化 治疗3～6个月和停药3个月后，治疗组的HBeAg均显著低于对照组（P＜0.05），HBV-DNA的阴转率均显著高于对照组（P＜0.05）。
2.3 临床疗效 两组治疗结束后，恶心、呕吐症状均消失，但乏力、纳气、腹胀、黄疸及肝区疼痛的疗效，治疗组明显优于对照组。两组病例中，均无明显的不良反应，两组病例治疗前后查血常规、尿常规及肾功能均无异常。
3 讨论
水飞蓟素是由菊科药用植物水飞蓟种子中提取的黄酮类化合物，其主要成分有水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟宁和水飞蓟亭等黄酮类物质，有效成分主要为水飞蓟宾，其与肝细胞膜蛋白结合后较稳定，能够稳定肝细胞膜，从而减少肝细胞坏死，起到保护肝细胞的作用；其作为一种强抗氧化剂，能够清除人体内的自由基，从而亦具有保护肝细胞的作用；可提高人体免疫力，促进肝细胞的再生和修复。因此，其具有极强的保肝、降酶、退黄作用。实践证明，口服水飞蓟素对各类慢性肝病均有较好的疗效，是一种安全、稳定、有效的保肝药物。而山莨菪碱作为一种M胆碱受体阻滞剂，对改善肝脏的微循环具有独特的疗效，其通过扩张肝脏的毛细血管，增加肝脏血流量，降低血黏度，解除红细胞和血小板聚集，从而促进肝细胞再生，抑制肝纤维化；解除肝内毛细胆管痉挛，促进胆汁排泄，从而具有极强的利胆、退黄作用［3］。本次临床观察结果表明，水飞蓟素与山莨菪碱联合运用，具有明显的改善慢性乙型肝炎症状及降酶、退黄等疗效，而且具有一定的抗病毒疗效，其抗病毒的机制可能与其促进肝细胞再生，改善肝脏的微循环，从而刺激机体自身产生干扰素有关。总之，水飞蓟素联合山莨菪碱片治疗慢性乙型肝炎，值得在临床中进行推广使用。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
2 陈正跃，张光军，许建文.水飞蓟宾-磷脂酰胆碱复合物的制备及理化性质研究.新乡医学院学报，2000，17（4）：237-239.
3 李海，邹怀宾，卢诚震，等.水飞蓟宾磷脂复合物治疗慢性乙型肝炎34例.中国新药杂志，2005，14（5）：621-623.
作者单位：402160 重庆，重庆市永川区中医院