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【关键词】 狭窄；假瓣膜；输尿管
1 病历摘要
患者，男,26岁。反复左侧腰痛并尿路感染6个月,加重3天入院。体检：左肾叩击痛，压痛明显。心律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。影像学资料：腹部X线平片：左肾轮廓约12.1 cm×20.2 cm,右肾约7.5 cm×12.6 cm,边缘清。静脉肾盂造影：2 min肾实质显影，60 min左肾盂肾盏棉团状淡淡显影，肾盂扩张呈喇叭状，肾皮质变薄，左输尿管未见显影。右肾盂肾盏15 min显影良好，右输尿管走行自然，未见明显异常。逆行左尿路造影：4号输尿管导管首端位于胸T12左侧约4 cm水平，经导管注入40％的泛影葡胺约40 ml，左肾盂肾盏团状显影，平L2处输尿管明显狭窄呈一盲端，以上输尿管扩张约达2.1 cm，加压下狭窄处造影剂呈喷射状进入远段输尿管。术中所见：左输尿管近端壁增厚，见一纤维环明显增生、肥厚并内膜赘生物形成，范围约1 cm。病理所见：左输尿管近端纤维环内外膜增生并内膜大量炎细胞浸润，赘生物形成假瓣膜。手术6个月后复诊，静脉肾盂造影揭示左肾轮廓增大，左肾盂肾盏团状显影，皮质变薄，肾功能减退，较手术前未见明显变化。
2 讨论
尿路阻塞或狭窄常见于结石、凝血块、肿块、炎症及腔外占位性病变。由纤维增生引起的输尿管狭窄较少见，以20～40岁的男性多见，X线表现以输尿管局限性环形狭窄多见，造影剂通过不同程度受阻。有极少数在体检时发现，往往发现时肾盂肾盏大多呈中至重度积水，肾功能不同程度减退。本例导致输尿管狭窄的主要原因就是输尿管内膜局限性纤维环形增生、肥厚并赘生物形成。因输尿管狭窄引起肾积水继而感染，腰痛加重而就诊，检查时肾盂肾盏已重度积水，肾功能下降。术后6个月复诊肾盂肾盏形态较手术前未见明显改变，肾功能未见好转。而输尿管狭窄的患者检查时患侧肾脏大多中至重度积水，肾功能中至重度减退，因此为了减轻或避免患者患侧肾功能损伤，提高生存质量，应早检查、早发现、早手术。
作者单位：474150 河南邓州，邓州市第三人民医院放射科