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【关键词】 慢性附睾炎
附睾炎的发生率约近0.1%，慢性附睾炎一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期，因此，在肿块出现前有附睾肿痛的病史，但有少数是亚临床型附睾炎的结果，由于患者无明显症状，长期未进行治疗，附睾长期有炎症而出现肿块。附睾炎的诱因有局部创伤、尿道扩张、插导尿管、前列腺摘除术、包皮过长及包茎等。
1 慢性附睾炎的临床表现
附睾感染一般来自尿路感染，致病菌通过尿道、前列腺、输精管进入附睾，少数是经输精管的淋巴系统而来，结核性附睾炎常为血源性，国内的非特异性附睾炎以大肠杆菌最常见，而国外的非特异性附睾炎，35岁以上的以普通尿路细菌为主，占75％，35岁以下的以沙眼衣原体为主，占50％。
一般附睾肿块，50％是非特异性炎症，20.7％是精子肉芽肿，14.7％是精液囊肿，9.3％是附睾结核，4％是原发肿瘤，0.7％是丝虫性附睾炎，0.1％是血肿。从病理学上看慢性附睾炎病变处纤维增生，瘢痕形成，附睾小管闭塞,白细胞及浆细胞浸润。慢性附睾炎临床表现为阴囊有轻度不适或坠胀痛，休息后好转。附睾局限性增厚及肿大，与睾丸的界限清楚，精索、输精管可增粗，前列腺质地偏硬。如慢性附睾炎是双侧的，可导致不育。慢性附睾炎的诊断依据病史和体征一般不难，必要时需要行超声检查进行鉴别诊断。1986年开始阴囊镜应用于临床，可以进行附睾病变的观察及活检，目前尚未普及。临床上对于慢性附睾炎的治疗令人不满意的原因有：（1）附睾血运相对较少，睾丸动脉从腹主动脉分出，进入睾丸的主要动脉不通过附睾，仅有一条小分支供应附睾。所以抗生素进入附睾组织少。（2）附睾经输精管与外界相通，易受附近器官疾病的影响。（3）附睾是精路的一段，附睾头为一扩大部分，体尾部小，附睾主管长约50 cm,在附睾内盘曲，内径小，慢性炎症瘢痕堵塞小管，致精路不畅。
2 慢性附睾炎的治疗
慢性附睾炎的治疗分四部分：病因治疗；病原治疗；症状治疗；病灶治疗。病因治疗主要是根除诱发慢性附睾炎的疾病，如慢性前列腺炎、精囊炎等。由前列腺处尿液反流导致慢性附睾炎经常发作者，可做同侧输精管结扎术。病原治疗指针对致病菌的治疗，治疗前应做尿路培养、前列腺液培养、精液培养，这样可以科学地选用有效的抗生素。症状治疗，可通过卧床休息，局部理疗，精索封闭等方法消除阴囊疼痛等症状。在症状治疗上，笔者在近十年治疗的一百多例患者中，多数采用经皮穿刺输精管内附睾灌注的方法，得到明显疗效，治愈率达90％以上。现介绍此方法，可供治疗参考。具体操作方法是，选择患侧阴囊近外环处作穿刺点，术野消毒，铺无菌单。一只手做精索封闭。麻醉满意后，找到输精管，使用5 ml一次性注射器穿刺进入输精管，药物常用庆大霉素灌注。疗效不满意者多为精道闭塞药物无法渗透所致，这类患者应行手术治疗为佳。慢性附睾炎虽然治疗方法很多，但除手术外，特效方法不多，有生育要求者要慎重考虑。据Padmore报道，对57例做了附睾切除的患者平均随访27个月，发现附睾炎术后疗效满意者仅为43％，可能与部分患者合并有慢性前列腺炎有关［1］。对于慢性前列腺炎导致反复发作的附睾炎可做患侧输精管结扎术。慢性附睾炎切除附睾的手术指征是：（1）复发性附睾炎；（2）保守治疗无效；（3）积极治疗症状顽固不缓解；（4）炎症扩展可能累及睾丸者；（5）怀疑有恶变者。慢性附睾炎预防上的重点在于消除病因，正确治疗急性附睾炎。许多慢性附睾炎都是因为急性附睾炎治疗不当而致。据Cook报道，经手术治疗的268例急性附睾炎无一例复发，因此，手术治疗急性附睾炎是减少慢性附睾炎发生的一项重要措施。祖国医学对慢性附睾炎也有自己独到的方剂，对于不适合手术的患者，在选择有效抗生素治疗的同时，可服用中药，如暖肝煎、龙胆泻肝丸、橘核丸等。所以，对于慢性附睾炎的患者，我们应给予足够的重视，综合分析，因病施治，达到最满意的治疗效果。
【参考文献】
1 蒋先镇，刘浔阳.泌尿外科典型病例分析.北京：科学技术文献出版社，2001，11.
作者单位：137400 内蒙古兴安盟，兴安盟蒙医院泌尿外科