点击显示 收起
【关键词】 附睾炎；睾丸炎；急腹症
急性附睾、睾丸炎是泌尿系、生理器感染常见病之一，大多发病急剧、畏寒、发热、阴囊部红肿、疼痛，诊断多无困难。但部分病例发病过程中伴有急性腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等急腹症样征。为此误导医者诊治失误的病例时有发生。本文就本组14例作一病例分析，并对其发生机制作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科4年间共收治急性附睾、睾丸炎53例，年龄14～57岁，其中14例年龄在14～27岁间，在发病过程中伴有急性腹痛症占25%，全腹痛2例，余均为患病同侧下腹痛，误诊为阑尾炎2例，乙状结肠扭转1例，误诊为输尿管结石1例，胰腺炎1例。腹痛持续时间多在24 h之内逐渐消失，仅3例持续24 h以上，疼痛始局限于阴囊部。
1.2 治疗 全部病例行药物治疗，10例治愈，4例病情严重行附睾、睾丸白膜切开减压后治愈。
2 讨论
急性附睾、睾丸炎伴有急性腹痛的情况，一般教科书中少有描述，故为医者所忽略，从本组53例急性附睾、睾丸炎中竟有14例在发病过程中出现急性腹痛的症状占26%。可见此种情况并非少见，确有待临床以思想、技术上加以重视、研究和改进的必要性。关于发生的机制可能与下列因素有关。附睾、睾丸属精索神经丛向心性传导至肾神经丛和腹腔神经丛，基于这种传导神经路，附睾、睾丸疼痛的刺激传至中枢，可能产生一种错觉，但这种错觉并不始终贯穿病程全过程，本组病例腹痛情况多在24 h之间内减轻至消失而局限于阴囊部疼痛。犹如阑尾炎发病时的转移性右下腹痛一样。附睾、睾丸与输精管互为因果，输精管的骨盆段与腹膜毗邻，输精管的炎症即可引起腹膜的刺激反应，这是导致腹痛的原因之一。本组14例均为年龄在14～27岁间的年轻人，可能此年龄段对疼痛耐受性差，与对疼痛的具体部位模糊不清有关。本组病例在腹痛的同时均伴有恶心和（或）呕吐，更增加了急腹症存在的可疑性，其原因是附睾、睾丸的白膜韧性大，伸展性差，从而挤压肿大的附睾、睾丸所致。如在正常情况下挤压附睾、睾丸也同样产生恶心、呕吐一样。基于上述病理机制的分析，急性附睾、睾丸炎出现类急腹症样表现。诊治失误的主要原因是医者诊治过程中缺乏整体观，只注意患者腹痛的主诉，思维集中于腹部而忽略了运用更全面检查的基本技能，其实阴囊部的红、肿、痛的表现通过查体即可明了。同时，腹部虽有疼痛，在检查中并无急腹症所特有的病理学体征，尤其是腹肌紧张、压痛、反跳痛并不明显。此时应引起医者注意力的转移，本组3例的诊断而行手术既增加了患者额外的痛苦，又增加了经济上的损耗，应引以为戒。
作者单位：165456 内蒙古呼伦贝尔，呼伦贝尔盟鄂伦春旗大杨树农场管理局中心医院外科