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肝结核为少见但可治愈的疾病，由于病症隐蔽性强，临床上难以做出早期正确诊断。据临床医学文献报道，本病误诊率达到58%～90%，现分析如下。
1 临床资料
本组20例中，男10例，女10例，男女比例1∶1；年龄10～50岁，平均30岁。临床表现为发热者，占60%，体温最高者达41 ℃；有腹胀、腹痛、恶心、食欲减低等消化道症状者占60%；乏力占45%；肝大占40%,脾大占50%；黄疸占17%；腹水占8%。实验室检查：血红蛋白低于120 g/L者占69%，白细胞计数低于5×109/L者占45%，高于10×109/L者占7.9%，白、球蛋白比例倒置者占65.5%,血沉增快者占79%，谷氨酸氨基转移酶增高者占40%，15例曾做过结核菌素试验，结果6例强阳性，15例一般阳性，其余为阴性。X线检查：有12例进行了X线检查，发现肝外结核6例，进行X线检查病例的占50%。它们分别是：肺结核、结核性胸膜炎、肺门淋巴结结核、肠结核、腰椎结核和肾结核。超声检查：有20例进行了超声检查，6例示肝内肿块，4例示液型暗区，3例示肝脏弥漫性肿大。本文误诊患者死亡率为15%。
2 讨论
误诊为肝硬化10例，占50%。一部分肝结核患者可突出表现为纳差、腹胀、肝大、腹水（由合并结核性腹膜炎所致）、结核肝功能异常，很容易误诊为肝硬化。但肝硬化多有相应病史，如患过急性病毒性肝炎、长期嗜酒、长期患胆系疾病致胆汁淤积，反复发生充血性心力衰竭等。另外，肝硬化患者还可有门静脉高压的表现，其腹水为漏出液，而肝结核患者的腹水为渗出液，以便鉴别诊断。
误诊为慢型肝炎5例，占误诊病例的25%。肝结核患者因发热、乏力、食欲下降、黄疸、肝区痛、肝大、肝功能异常，极易误诊为急、慢性肝炎。本组患者误诊为该病数量最多，应当引起足够的重视。肝结核患者除以上表现外，还有可能盗汗、关节痛（结核性风湿症）、结核菌素试验阳性，可合并有肝外器官结核。
误诊为肝肿瘤（肝癌和良性肿瘤）2例，占10%，由于肝结核患者可以有贫血、消瘦、肝大，超声检查可显示为肝内肿块，容易和肝癌相混淆。但肝癌可发生转移，查血甲胎蛋白阳性，血管造影检查可见肿瘤内血管增生、肿瘤感染的特征有助鉴别。肝良性肿瘤则进展缓慢，无发热、贫血、消瘦等表现。
误诊为肝脓肿2例，占10%。肝结核和肝脓肿均为感染性疾患，结核杆菌含有类脂质、蛋白质和多糖类，能使人体发生变态反应。使组织充血水肿和白细胞浸润，产生明显的中毒症状，如畏寒、高热、肝区痛、肝大，超声可显示肝脏占位性病灶及液性暗区，很容易误诊为肝脓肿。但按一般细菌性肝脓肿治疗无效是其特点。对这类患者应做进一步的检查，以便明确肝结核的诊断。特征有助鉴别。肝良性肿瘤则进展缓慢，无发热、贫血、消瘦等表现。
误诊为伤寒1例，占5%，肝结核患者因发热、肝大（特别是粟粒型肝结核，即使超声检查也无肝内肿块发现），可误诊为伤寒。但伤寒患者可有皮肤玫瑰疹、缓脉、血培养及骨骼培养有伤寒杆菌生长，还可做肥达反应帮助鉴别。
肝结核只要早期诊断、合理治疗，是可以治愈的。为避免误诊，应做到以下几点：（1）首先要提高对本病的认识。（2）凡临床上遇有原因未明的肝大，尤其是青壮年，合并发热、食欲不振、乏力、消瘦、盗汗者，应高度警惕患肝结核的可能性。（3）对可疑患者，应及时采取以下措施帮助确诊。肝穿刺活检、腹腔镜检查活检、诊断性治疗、剖腹探查、结核杆菌培养。这些措施可酌情选用。有报道做二次肝穿刺获得确诊者。因此，重复肝穿亦属必要。
（本文编辑：杨 熠）
作者单位：743000 甘肃，定西市第一人民医院感染科