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【摘要】 目的 探讨尺骨鹰嘴骨折的治疗和结果。方法 分别选择闭合整复外固定和手术切复内固定治疗方法，探讨两种方法治疗尺骨鹰嘴骨折的体会。结果 31例闭合整复外固定治疗愈合优良率90%，3个月内愈合率90%，23例手术切复内固定治疗愈合优良率96%，3个月内愈合率65%。结论 闭合整复外固定治疗尺骨鹰嘴骨折，由于骨折部位的环境未遭到手术的破坏，血运丰富，可缩短骨折愈合的时间。
【关键词】 尺骨鹰嘴骨折；闭合整复外固定；手术切复内固定
尺骨鹰嘴骨折是常见的肘部损伤之一，按其骨折类型大体分为横断型、粉碎型、纵劈型、青枝骨折型，这些骨折类型的发病机制各有特点，因此骨折的复位、固定有不同的要求，笔者自2000～2008年间，分别选择闭合整复外固定和手术切复内固定两种治疗方法，探讨其治疗体会，以飨同道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共54例，男32例，女22例，年龄18～72岁，横断骨折36例，粉碎性骨折（包括纵劈型骨折）18例；闭合整复外固定治疗31例，手术切复内固定治疗23例，骨折愈合分析情况见表1。表1 骨折愈合分析情况
1.2 治疗方法 闭合整复治疗尺骨鹰嘴骨折的方法，分手法复位、夹板外固定、中药治疗及功能锻炼。（1）手法复位，患者仰卧或坐位，助手站于患者后外侧，用双手固定上臂不动，术者站在患者前方，一手握患肢前臂，将肘关节置于微屈位，前臂旋后，使肱三头肌松弛，另一手拇、示、中三指分别放在鹰嘴的内、外、后方，用力将近端骨折片向下、远端推挤，使之向骨折远端靠拢，并可稍加摇晃，至粗糙的骨摩擦感消失，骨折片有稳定感时，即已复位，捏鹰嘴拇、示、中三指应保持向下推按，握前臂之手将肘关节徐徐伸直，并屈伸数次，使半月切迹的关节面平整。（2）固定：对无移位的横断骨折或老年人粉碎性骨折移位不明显者，用上臂超肘关节夹板固定，肘关节屈曲30°～60°，固定3～4周，有移位的骨折整复后，术者放开推按的骨折片后，即在尺骨鹰嘴的上方放置一半圆形缺口朝下的抱骨垫，用胶布固定于皮肤，再用前后侧超关节夹板固定肘关节屈曲20° 3周，以后逐渐改为固定屈肘90°1～3周。（3）中药治疗：初期宜用活血祛瘀、消肿止痛，可选用和营止痛汤，中期宜用和营生新，接骨续损，可选用壮筋养血汤，后期宜用坚骨壮筋，可用六味地黄丸。（4）功能锻炼：复位固定后，即可开始以手指腕关节屈伸活动和肩关节活动，禁止肘关节屈伸活动，4周后，在健手扶持下逐步进行肘关节主动伸屈活动，严禁暴力被动曲肘活动。
手术切复内固定治疗，笔者一般采取张力带钢丝固定或双皮质骨螺钉固定。手术方式：切口从鹰嘴的近侧3 cm处开始，沿桡侧缘向远侧延伸5～6 cm，切口骨膜，显露骨折端，清除骨折上的血块，游离骨片和软组织，准确整复尺骨鹰嘴骨折后，先用两枚平行的克氏针对骨折进行固定，再于尺骨远端距骨折处1.5 cm横行钻孔后，钢丝“∞”字固定。术后用石膏托固定于肘关节功能位，2周后拆除石膏，进行功能锻炼。根据术后3～6个月X线表现，去除内固定。
2 结果
2.1 愈合疗效标准 优：骨折复位后达到或接近解剖复位，肘关节活动功能恢复正常。良：骨折对位2/3以上，对线良好，肘关节屈伸功能暂时轻度受限。差：骨折对位对线差，或成角、感染，肘关节功能受限或障碍。
2.2 治疗结果 本组患者54例，经闭合整复外固定31例，愈合优良率90%，1～3个月愈合率90%，肘关节创伤性关节炎2例，肘关节活动受限1例。经手术切复内固定23例，愈合优良率96%，1～3个月愈合率65%，切口感染1例。
3 讨论
尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，在四肢损伤中是一种常见的骨折，因此治疗上现代医学认为：（1）要求准确复位，恢复光滑的关节面，如错位愈合则会引起关节活动受限，延迟愈合和并发创伤性关节炎。（2）固定有足够的强度，允许在X线片上尚未证明有完全愈合前，就做主动而非粗暴的运动锻炼。目前手术切复内固定基本满足了以上两个方面，利于早期功能锻炼，但笔者认为，手术使骨折部位的软组织及骨膜剥离，导致骨折处骨组织的供血严重破坏，不利于骨折愈合或使骨折延迟愈合，另外还存在血管、神经的损伤，以及切口感染的风险［1］。
闭合整复外固定治疗尺骨鹰嘴骨折，由于骨折部位的环境没有改变，血运丰富，使骨折愈合的时间极大地提早，目前多数学者认为，本病要求达到解剖复位，以免影响肘关节功能［2］。笔者通过12例因某些原因未能解剖对位，而骨折有轻度的向外或向后移位的患者，2～4年的随访复查结果表明，除少数只残留少许隆凸外，多数无外观畸形，肘关节活动功能良好。所以笔者认为，只要将骨折彻底矫正，则通过以后的肘关节活动，骨折块轻度的移位，甚至少许倾斜，不会导致畸形或功能障碍的发生。闭合整复外固定治疗尺骨鹰嘴骨折，还可使患者免除两次手术的痛苦，减轻患者的经济负担，而且效果满意，具有临床实用价值和基层医院普遍推广的意义。
【参考文献】
1 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1995，12-599.
2 徐献军，张清华.闭合张力带治疗鹰嘴骨折36例报告.中医正骨，2000，12（2）：38.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：423300 湖南，永兴县中医院骨科