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【关键词】 肱骨髁上骨折 肘外侧切口 内固定
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，是肘关节的一种严重损伤，占小儿肘部骨折的30%~40%［1］。此类骨折的治疗方法多样，传统治疗愈合后常会遗留肘内翻畸形，影响外观及其肘关节功能恢复差。我院从2005年9月至2008年12月共收治儿童移位型肱骨髁上骨折112例，采用肘外侧切口治疗112例，取得了良好的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 112例中男78例，女34例，年龄3~16岁，平均7.8岁,左侧62例，右侧50例。摔伤109例，车祸伤3例。骨折类型：伸展型67例，屈曲型45例，其中伸展尺偏型22例，伸展桡偏型45例。开放性损伤21例，其中合并桡神经损伤1例，其余均为闭合性损伤。
1.2 手术方法 臂丛麻醉或基础麻醉。麻醉成功后，患儿取仰卧位，采用肘外侧切口，于肘关节外侧距关节线上方5~6 cm开始，止于外上髁处，从肱三头、肱桡肌之间暴露出骨折处，在复位满意后，选用直径为1.5~2.0 mm的2枚克氏针，先从外上髁斜向上内钻入；然后术者摸清内上髁的位置，注意避开尺神经，从外上髁3 cm处向下内向内上髁钻入，待克氏针穿过皮质，有突破感即停，两枚克氏针呈交叉状。石膏托制动于屈肘90°，2~3周后开始功能锻炼。
2 结果
术后随访112例，随诊时间3个月~2年，骨折全部愈合，平均6周拔去克氏针。根据Casse-blaum评判［2］。优（恢复正常）91例；良（屈伸受限小于5°，肘内翻小于5°）19例；可2例。
3 讨论
3.1 手术时机的选择 伤后6~8 h内，肢体尚未出现明显肿胀，术中易暴露，为最佳手术时机。
3.2 采用肘外侧切口入路的优点 避免了传统“舌形”肌瓣损伤肱三头肌的弊端，利于肘关节早期功能锻炼，可防止关节强直，减少患儿在功能锻炼时疼痛。且采用肘外侧切口入路暴露骨折，对肌肉的损伤比较小。
3.3 术中复位 对关节内骨折，AO强调解剖复位，在肘外侧切口下不能完全在直视下复位，只能靠手感触摸来复位，所以要求手术医师要有一定的临床经验。骨折复位标准为：（1）恢复肱骨远端三角形结构的完整性和关节软骨面的平整。（2）恢复肱骨远端前倾角。
3.4 术中固定 在基层医院仍采用克氏针内固定为主，固定在从外上髁上3 cm向下内至内上髁钻入克氏针时，尽量摸清内上髁位置，避开尺神经，同时克氏针不宜过长也不宜过短，穿过皮质就可。同时两枚克氏针必需呈交叉状，固定才牢固。
3.5 功能锻炼 骨折固定后，2~3周去除石膏带针活动，利于肘关节屈伸的恢复，且可有效避免肘关节粘连及僵硬，防止骨质疏松，肌肉萎缩。其中应以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；以屈肘为主，伸肘为辅，兼顾前臂旋转功能锻炼。
总而言之，对于肱骨髁上骨折，采用肘外侧切口避免了传统“舌形”肌瓣损伤肱三头肌的弊端，且可早期功能锻炼。对于肘关节的功能恢复有明显的治疗效果。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999，428.
2 王满宜，杨庆路，曾炳其.骨折治疗的AO原则.北京：华夏出版社，2003，317-318.
作者单位：565200 贵州，德江县人民医院骨科