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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2009年第7卷第4期

平板运动试验ST段抬高的临床特点及治疗策略

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】目的分析11例平板运动试验诱发暂时性ST段抬高患者的临床特点及治疗策略。方法对患者采用平板运动试验及冠脉造影,并给予药物治疗。结果8例冠状动脉造影(冠造)显示单支血管的严重狭窄或闭塞,ST段抬高导联与缺血相关血管有良好对应关系,经给予强化抗血小板治疗和PCI后症状缓解。结论在平板运动试......

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【摘要】  目的 分析11例平板运动试验诱发暂时性ST段抬高患者的临床特点及治疗策略。方法 对患者采用平板运动试验及冠脉造影,并给予药物治疗。结果 8例冠状动脉造影(冠造)显示单支血管的严重狭窄或闭塞,ST段抬高导联与缺血相关血管有良好对应关系,经给予强化抗血小板治疗和PCI后症状缓解。结论 在平板运动试验中ST段抬高多见于左前降支血管严重狭窄的冠心病患者,并且ST段抬高导联能较准确的定位“犯罪血管”,且对此类患者给予强化抗血小板治疗和实施PCI安全有效。

【关键词】  平板运动试验 ST段抬高 冠状动脉造影


    Clinical significance and therapy of ST segment elevation during treadmill exercise test

    LIU Cai-bing,XIA Hao,LI Xue-yuan,et al.Department of Internal Medicine,Staff-worker Hospital of Iron Mine of Lingxiang,Huangshi 435121,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the clinical significance of ST segment elevation during treadmill exercise test and its treatment methods.Methods  Retrospective analysis of treadmill exercise test and the results of coronary angiography were made in 11 patients without myocardial infarction who had ST segment elevation during treadmill exercise test.Results  All patients underwent coronary angiography,8 of them demonstrated 85%~100% stenosis of one coronary artery.The leads of ST segment elevation are correlated with the ischemia-related artery.All patients were treated with aggressive anti-platelet therapy and 8 of them accepted the PCI.No case occurs acute cardiovascular event.Conclusion  ST segment elevation during treadmill exercise test mostly occurs in patients with one serious ischemia coronary artery.Aggressive anti-platelet therapy and PCI is effective to them.

    [Key words]  treadmill exercise test;ST segment elevation;coronary angiography

    平板运动试验是临床用于无创检测冠心病心肌缺血的重要检查方法,运动试验中ST段抬高发生率较低,在非心肌梗死患者其发生常提示心肌的严重缺血。本文收集了我科11例平板运动试验中或试验后恢复阶段出现ST段抬高患者的临床资料,结合其冠状动脉造影(冠造)结果分析了平板运动试验ST段抬高对诊断冠心病的价值并探讨此类患者的治疗策略。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组11例为2005年8月至2006年12月我科住院患者,男7例,女4例。年龄44~63岁,平均(51.5±6.3)岁。均表现为初发性心绞痛,并在较轻负荷下即可诱发,入院后静息心电图无ST-T段改变。2例住院期间安静状态下发作心绞痛,心电图示ST-T段抬高,含服硝酸甘油2 min后缓解,ST-T回位。心脏彩超示各房室内径正常,无室壁节段性运动异常,无室壁增厚及室壁瘤。11例患者均进行了平板运动试验及冠脉造影检查。在平板运动试验过程中(包括试验停止后的恢复阶段) 以肢体导联≥0.1 mV,胸导联≥0.2 mV,持续时间≥1 min为判断ST段上抬。

    1.2  平板运动试验及冠造结果  平板运动试验过程中8例出现胸痛、胸闷、无力,立即停止试验,经休息、舌下含服硝酸甘油片后症状缓解,1例试验前后正常,运动后30 min出现全身大汗,血压测不到,5 min后胸痛,ST段抬高,给予升压治疗后恢复,余2例未见明显反应。所有患者在ST段抬高后经休息于2~10 min内逐渐恢复至运动前水平。8例平板运动试验出现V1~V6导联ST段抬高,冠造显示6例为左前降支近段狭窄90%~99%,2例为左前降支中远段狭窄85%、90%;2例平板运动试验出现Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,冠造显示为左前降支80%狭窄伴右冠状动脉中段狭窄85%、95%;1例平板运动试验出现Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段抬高,伴有V3~V6 导联ST段压低,冠造显示为左前降支狭窄90%,伴左回旋支中段狭窄99%。

    1.3  治疗方法及疗效  11例患者均在阿司匹林和肝素常规治疗基础上加用盐酸替罗非班强化抗血小板治疗[先予0.4 μg/(kg·min)负荷量30 min,输注量完成后,继续以0.1 μg/(kg·min)的速率持续静脉滴注60 h],其中8例在入院24~48 h内行冠状动脉内支架置入术。治疗后9例患者心绞痛症状消失,余2例明显缓解,住院期间无一例发生心肌梗死、心源性猝死或恶性心律失常等急性心血管事件。

    2  讨论

    平板运动试验是诊断冠心病的重要方法,通过增加运动量增加心脏负荷,使心肌耗氧量增加,刺激心肌最大或接近最大程度的血液供应,冠状动脉狭窄的病人在运动负荷中由于冠脉血流储备下降,导致心肌缺血、缺氧,表现为心电图的ST段水平型或下斜型压低及T波异常。文献报道非Q波心肌梗死患者运动试验中出现ST段抬高仅占0.1%左右[1],本组11例患者均已排除Q波心肌梗死,而平板运动试验诱发了ST段抬高。

    ST段抬高既可由运动诱发,亦可在安静状态下发生,但均可在几分钟内自行回位。其机制可能是由于运动引起了严重的局部透壁性缺血所致,或运动激发冠脉主要分支(右冠、左前降支或回旋支) 发生了闭塞痉挛,无远端充盈引起[2]。本组中9例初发性心绞痛患者中有8例为前降支狭窄达85%以上,而其他血管基本通畅。表明对于初发型心绞痛患者出现平板运动试验ST段抬高预示对应的相关血管存在严重的狭窄病变。11例中仅有3例为多支血管发生病变,提示对于不伴有其他导联ST段压低的平板运动试验ST段抬高多为单支血管发生狭窄病变,且以左前降支受累多见。

    有研究表明平板运动试验ST段抬高的导联能够反映冠状动脉病变部位[3]。本文中ST段抬高导联中,8例出现在V2~V4导联,反映了前壁心肌缺血,冠造证实为前降支近段狭窄;2例在V5、V6导联,反映了下侧壁心肌缺血,冠造证实为前降支中远段狭窄;2例为Ⅱ、Ⅲ、avF导联,反映了下壁心肌缺血,冠造显示为右冠状动脉的中段狭窄伴有前降支狭窄。证实了平板运动试验ST段抬高对冠心病的诊断确有较高的定位意义。

    本组11例患者中10例诊断急性冠脉综合征,提示犯罪血管内主要病变为不稳定斑块[4],因此对此类患者应加强针对凝血酶和血小板两个环节的抗栓治疗[5]。本组所有患者均给予在阿司匹林和肝素治疗基础上加用盐酸替罗非班的强化抗血小板治疗,其中8例患者接受了PCI,治疗后心绞痛症状均获得明显缓解,主要期间无急性心肌梗死、心源性猝死或恶性心律失常等事件发生,表明对于此类患者强化抗血小板治疗并早期行PCI术能有效改善其临床症状,减少急性心血管事件的发生。

 

【参考文献】
  1 Gibbons RJ,Balady GJ,Bricker JT,et al.ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing:summary article.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines).J Am Coll Cardiol,2002,40:1531-1540.

2 Jain A,Myers GH,Sapin PM,et al.Angiographic demonstration of spontaneous variation in coronary artery collateral blood flow:a mechanism for post-infarction infarction angina.Am Heart J,1992,123(4 Pt 1):1060-1062.

3 洪丽,郑晓群,林治湖.平板运动试验诱发ST段抬高提示冠状动脉病变部位.中国心脏起搏与心电生理杂志,2003,17(5):400.

4 Rossi ML,Marziliano N,Merlini PA,et al.Different quantitative apoptotic traits in coronary atherosclerosis plaques from patients with stable angina pectoris and acute coronary syndromes.Circulation,2004,110:1767-1773.

5 盐酸替罗非班多中心临床研究协作组.盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征的疗效和安全性评价.临床心血管病杂志,2006,22 (4):220-222.


作者单位:435121 湖北,武钢灵乡铁矿职工医院内科 430060 湖北,武汉大学人民医院心内科

作者: 2009-8-24
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