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【摘要】 目的 观察川芎对妊娠肝内胆汁淤积症患者的治疗及不良反应。方法 将128例妊娠肝内胆汁淤积症孕妇随机分为川芎治疗组及对照组，每组患者各64例；观察治疗前后脐动脉血流S/D比值和阻力系数RI的变化、不良反应及妊娠结局。结果 予川芎治疗后，患者胎儿脐动脉S/D比值和阻力系数RI低于治疗前及对照组（P＜0.01）；分娩孕周延长、新生儿体重增加（P＜0.05），且不增加产后出血及围产儿死亡率。主要不良反应为恶心、头痛、面色潮红等，占5%（16/64）。结论 川芎作为对妊娠肝内胆汁淤积症的辅助用药，效果明显，且对母婴无明显不良反应。
【关键词】 妊娠合并胆汁淤积症 川芎 脐动脉血流
Effect on intrahepatic cholestasis of pregnancy with Chuanxiong
FENG Ling.Maternal and Child Health of Caidian,Wuhan 430100,China
［Abstract］ Objective To observe the efficacy and side effcts of Chuanxiong in the management of intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP).Methods 128 pregnant women with ICP were assigned randomly to control group(n=64)and Chuanxiong group(n=64).By using color Doppler flow image technique，systolic/diastolic ratio(S/D)and resistance index(RI)of umbilical artery were measured in two groups before and after treatment.At the same time，its side effects and the outcome of infants were studied.Results After treatment with Chuangxiong，S/D and RI decreased significantly compared with control group and before treatment（P＜0.01）.Meanwhile，both gestational age and weights of infants increased（P＜0.05）.The side effects mainly included headache，nausea and flush with a incidence about 25%(16/64).Conclusion Chuangxiong is effective for the management of ICP and relative safe for mother and fetus.
［Key words］ intrahepatic cholestasis of pregnancy；Chuangxiong；umbilical artery blood flow
妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是发生于妊娠中晚期以痛痒和黄疸为特征的疾病。由于ICP可导致早产、宫内窘迫和围产儿死亡，近年来已引起临床工作者的重视。尽早诊断和治疗是降低围产儿死亡率的关键。
1 资料与方法
1.1 入组标准 2000年9月至2005年9月在我院妇产科住院的ICP孕妇128例。ICP诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第五版，患者均无胎儿宫内窘迫、生殖道感染、阴道大量出血等继续妊娠禁忌证，而且血、尿常规、肾功能、胎儿监护及超声检查均无异常。
1.2 分组 凡被确诊者均收入院，随机分为川芎组、对照组，每组患者各64例。两组孕周、年龄均无统计学差异。如孕周不满36周，入院后予地塞米松10 mg促胎肺成熟，肌肉注射，每日1次，共3天，每隔1~2周重复1次。
1.3 给药方法 川芎组予川芎注射液30 ml加入10%葡萄糖液500 ml、维生素C 2 g，维生素K1 10 mg中静脉滴注；对照组予10%葡萄糖液500 ml，维生素C 2 g，维生素K1 10 mg静脉滴注；两组均7天为1个疗程，一般用1~2个疗程。治疗前后进行脐动脉血流、肝功能检查；两组患者每日予胎儿监护，每隔3天复查肝功能、超声，如出现胎儿宫内窘迫、羊水量明显减少、胆酸持续升高等症状，随时终止妊娠。临床上一般ICP患者不超过37周，多以剖宫产终止妊娠。
1.4 观察指标 （1）超声脐动脉血流分析采用多普勒超声脐动脉血流分析仪。孕妇取半卧位，测量5个以上脐血流液，测得胎儿脐动脉收缩期最高血流速度（S）与舒张期最低血流速度（D）之比S/D和阻力系数RI（RI=S-D/S×100%），求平均值。（2）临床指标：分娩孕周、方式、新生儿体重、Apgar评分、羊水情况、产后并发症等。
1.5 统计学方法 所有测值经统计学处理，各组相对应值采用t检验。
2 结果
2.1 脐动脉血流的分析 64例患者予川芎治疗1个疗程后复查脐动脉血流S/D比值及阻力系数RI，结果发现，S/D、RI较治疗前后对照组明显下降（P＜0.01），见表1。表1 川芎治疗前后脐动脉血流分析 注：与治疗前、对照组相比，aP＜0.01
2.2 治疗结果比较 两组孕妇分娩结局比较，见表2。对照组中有1例围产儿死亡，为孕36周胎心突然消失；产后病理检查：灶性绒毛梗死，毛细血管闭塞。表2 两组患者分娩结局比较 注：川芎组与对照组相比，bP＜0.05
2.3 不良反应 25%的患者发生不良反应。表现为头痛5例，心悸5例，面色潮红6例，2~3天自行缓解，不需特殊处理。
3 讨论
3.1 ICP患者脐动脉血流的特点 正常妊娠时，随孕周增加，子宫胎盘血流量增加，三级绒毛及其中的细小动脉也随之增加，致使胎盘血流阻力下降，S/D比值和RI降低。ICP孕妇，由于体内高浓度的胆汁酸和胆红素使绒毛间隙胆盐沉积，间隙狭窄，胎盘阻抗增加，使S/D比值和RI异常升高。脐血流速度波反映胎儿循环阻力，当脐血管阻力异常升高时，提示胎儿供血不足，胎儿处于慢性缺氧状态。有文献报道，S/D异常多发生在羊水过少、妊高征、胎儿宫内发育迟缓等，ICP孕妇的胎盘病理改变与上述疾病的胎盘改变类似［1］。目前S/D已被公认为一种反映胎盘血流情况及预测妊娠结局的一个指标。而近年来认为RI更能反映胎盘血供情况，因此两个指标联合应用更能有效指导临床。
3.2 川芎在ICP治疗中的应用 川芎在祖国医学中是活血化瘀、理气之药，具有扩张血管，改善外周微循环，抑制血小板聚集，我院成功用于治疗胎儿宫内发育迟缓。本研究发现，ICP孕妇予川芎治疗后，脐动脉S/D、RI较治疗前及对照组明显降低（P＜0.01），说明川芎可改善子宫胎盘的微循环，降低胎盘血管阻力，增加胎盘灌注量，改善胎儿内环境；临床症状改善，孕周延长，新生儿体重增加（P＜0.05），且不增加产后出血、新生儿死亡等并发症。在治疗中发现，ICP患者胆酸指标在治疗前后无明显变化（P＞0.05），说明川芎在应用过程中改善了胎盘血供，但对ICP本身无治疗作用，其作用机制与治疗胎儿宫内发育迟缓一致；因此川芎在治疗ICP过程中作为辅助用药，对拓宽中药的治疗范围，开发ICP的治疗途径有一定的实际意义。
【参考文献】
1 沙金燕，戎霖，谢红一，等.川芎治疗胎儿宫内发育迟缓.中国优生与遗传杂志，1994，2：22-24.
作者单位：430100 湖北，武汉市蔡甸区妇幼保健院