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膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，占泌尿系统恶性肿瘤发病的第一位，而且近年来发病率有明显增高的趋势。好发年龄在50~70岁的男性。目前，对膀胱癌的治疗以手术治疗为主，辅以术后化疗、免疫治疗。2006年4月至2008年12月，我院为10例膀胱癌患者成功地实施了经尿道膀胱癌电切术，取得了满意疗效。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，均为男性，年龄最大78岁，最小40岁，均为浅表性移行细胞癌，行经尿道膀胱癌电切术。术前合并高血压3例，2型糖尿病2例，心律失常1例。
1.2 手术方法 我院开展的电切镜技术是经尿道膀胱肿瘤根治性电切术，其优点是损伤小，腹部无创口，恢复快。
1.3 结果 本组10例，术后出血1例，膀胱痉挛性疼痛1例，尿路感染1例，经及时有效的治疗后均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于对术后机体的功能状况、适应生活的能力及术后能否复发等问题担心，病人可产生焦虑、恐惧心理，要向病人介绍膀胱癌目前的治疗效果，讲解手术的必要性，同时，鼓励病人与术后恢复较好的病人交谈，使病人对疾病的治疗有系统的认识，从而树立战胜疾病的信心。
2.1.2 内科合并症的控制 对合并糖尿病的患者，以饮食控制、血尿糖测定、皮肤护理为重点，给予降糖药物，将围术期空腹血糖控制在<8.0 mmol/L。合并高血压的患者，强调低钠饮食对高血压治疗的重要性，必要时辅以药物降压，一般血压控制在130/80 mm Hg。对心律失常患者，术前予24 h动态心电图监测，同时给予药物改善心脏供血。以上治疗必须在专科医生指导下进行。
2.1.3 饮食护理 鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，以增强机体抵抗力和对手术的耐受力。
2.1.4 肠道准备 术前3日口服抗生素，术前晚10 pm禁食、清洁灌肠，术晨禁水。
2.1.5 术前指导 术前1周练习床上排尿，避免术后留置尿管时间过长，引起尿路感染。术前3天教会病人有效的咳嗽，预防术后肺部并发症。术前沐浴、更衣、备皮，讲解术前禁食水、清洁灌肠、术中放置三腔气囊导尿管、术后持续膀胱冲洗的目的及配合方法。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者返回病房后，应该密切观察生命体征变化及全身情况，迅速连接氧气管，妥善固定持续膀胱冲洗管和留置尿管，保持通畅。根据麻醉方式选好体位。
2.2.2 持续膀胱冲洗的护理 （1）妥善固定，防止导管扭曲、受压或脱落。引流袋放置要低于膀胱水平，防止逆行感染。（2）保持留置尿管引流通畅，如有不畅及时调整位置或用无菌生理盐水冲洗。（3）观察引流液量、颜色及性质，必要时记录出入量，无菌冲洗液的温度要适宜，持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成引流管堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。（4）一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利多卡因，夹管20 min，缓解后继续冲洗。（5）保持尿道口清洁，每日擦洗尿道外口2次，每日更换引流袋，防止尿路感染。（6）术后密切观察有无烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等电切综合征。
2.2.3 饮食护理 肠蠕动恢复后给予营养丰富、易消化食物，忌辛辣刺激性食物。
2.2.4 并发症的观察及护理 术后24 h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，注意观察留置尿管病人的尿液颜色、量、性状，如尿液中含乳白色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2 500~3 000 ml，以达内冲洗的作用。
2.3 出院指导 （1）向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3个月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。（2）定期做膀胱灌注化疗，以防止复发。（3）治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。（4）注意休息，保持心情舒畅［1］。
【参考文献】
1 楼蓉蓉.整体护理临床指南.沈阳：沈阳科学技术出版社，2002，387-391.
(本文编辑：齐 栩)
作者单位：230011 安徽，安徽省立友谊医院