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【摘要】 目的 观察甘露醇与脉络宁治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 130例住院脑梗死患者作为治疗组，用20%的甘露醇125 ml，每日2次，连用1周，同时用脉络宁针20 ml，每日1次，静滴，2周为一疗程。对照组82例，用6%的低分子右旋糖酐加蝮蛇抗栓酶1.0静滴，每日1次，疗程2周，其他治疗条件两组相同，然后观察临床疗效。结果 治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率62.8%（P＜0.01）。结论 甘露醇和脉络宁治疗急性脑梗死疗效明显。
【关键词】 甘露醇；脉络宁；急性脑梗死
笔者于2001年2月至2007年2月对住院确诊为急性脑梗死患者130例给予甘露醇和脉络宁治疗，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 （1）全部选择第一次发作的颈内动脉系统脑梗死病例；（2）病史明确，神经系统局灶体征恒定并持续24 h以上；（3）经CT证实；（4）年龄45岁以上，无严重其他合并症。
1.2 一般资料 将患者分两组，治疗组130例，男80例，女50例，年龄45~81岁，平均（62.13±7.99）岁，对照组82例，男55例，女27例，年龄45.83岁，平均（63.19±7.86）岁，两组平均年龄相似（P＞0.05）。根据中华医学会“对脑卒中临床研究工作的建议”神经功能缺损积分，轻型0~15分，中型16~30分，重型 31~45分。治疗组轻型82例，中型36例，重型12例，平均积分（15.00±9.97）分，对照组轻型55例，中型25例，重型2例，平均积分（13.23±8.26）分，两组积分无明显差异（P＞0.05）。
1.3 方法 治疗组：20%的甘露醇125 ml，每日2次，约45 min滴完，连用1周，同时脉络宁针20 ml加入5%葡萄糖液250 ml，每日1次，静滴，疗程2周。对照组：6%的低分子右旋糖酐加蝮蛇抗栓酶1.0静点，每日1次，疗程2周。其他两组治疗相同，高血压者降压，高血糖者降血糖，护理锻炼条件相同。
1.4 疗效评定标准 于治疗前和治疗3周进行神经系统检查评分，并对生活能力进行判断。痊愈：生活恢复正常。显著进步：生活能力部分恢复，但需人帮助。进步：肌力提高1~2级，但仍卧床。无效：治疗前后无变化或恶化。
2 结果
2.1 神经功能缺损积分变化 治疗组：治疗前神经功能缺损平均积分15.00分，治疗后为6.78分，平均下降（神经功能改善）(8.20±5.57)分（P＜0.01）。对照组：治疗前平均积分13.23分，治疗后7.33分，平均下降(5.90±4.78)分（P＜0.01）。两组治疗后积分均明显减少，但治疗组积分下降幅度较大（P＜0.01）。
2.2 生活能力改善情况 见表1。治疗组有效116例，总有效率88.6%，对照组有效54例，总有效率62.8%，两组比较：治疗组疗效高于对照组（P＜0.01）。表1 两组患者生活能力改善情况
3 讨论
脑梗死的发生是由于颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变，血流缓慢或血液成分改变和黏稠度增加而形成，致血管闭塞。导致急性脑梗死的发生［1］，当梗死发生后，梗死灶周围存在着半暗带，该区因血液灌流量减少，首先出现突触传递衰竭和电活动失灵，细胞内钾离子外流，使该区域的脑组织丧失生理功能。同时自由基活泼，加快了神经细胞的坏死。因此有效的改善循环，降低了血液黏稠度，增加了脑血流量，是目前治疗脑梗死的理论基础。
20%的甘露醇为高渗液体，其脱水作用已为大家熟知。是否因脱水使血液黏稠度增高？甘露醇不但不能增加血液黏稠度，而且还能降低血液黏度［2］。机制：（1）高渗液的扩容作用，使红细胞比容降低；（2）细胞在甘露醇的血液浆中变形性增加，聚集性降低；（3）由于甘露醇的渗透压作用，使红细胞的平均体积缩小，影响血液黏度，同时，甘露醇有对抗自由基的作用。
脉络宁注射液是从多种中药提取的有效成分精制而成，具有扩张血管、改善微循环、抗凝、降低血液黏稠度、溶解血栓等功能，因此，甘露醇和脉络宁联合应用治疗脑梗死，能改善血流变，增加脑血流量，从而更有效地调节脑循环，促进脑梗死患者神经功能缺损的恢复。
【参考文献】
1 复旦大学上海医院.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，2665.
2 傅国萍.甘露醇对急性脑梗死血清神经元特异性烯醇化酶的影响.心脑血管病防治，2007，7（1）:28.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：465350 河南，商城县人民医院急诊科（△碎石科）