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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2009年第7卷第6期

盐酸氨溴索预防早产儿肺透明膜病64例临床分析

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:盐酸氨溴索新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征,多见于早产儿,是造成早产儿病死的主要原因之一。国内报道早产儿死亡率为12。8%,如发生HMD死亡率更高达50%以上。近20年来对早产儿出生前应用糖皮质激素促肺成熟,生后肺表面活性物质替代疗法防治该病存活率可高达80%~90%或更高[1],但肺表现活性物质......

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【关键词】  肺透明膜病;早产;盐酸氨溴索

新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征,多见于早产儿,是造成早产儿病死的主要原因之一。国内报道早产儿死亡率为12.7%~20.8%,如发生HMD死亡率更高达50%以上。近20年来对早产儿出生前应用糖皮质激素促肺成熟,生后肺表面活性物质替代疗法防治该病存活率可高达80%~90%或更高[1],但肺表现活性物质(PS)价格昂贵,需采用气管内给药,在基层医院难以推广。盐酸氨溴索有促进PS产生的作用,我院根据基层的特点采用盐酸氨溴索预防HMD的发生,取得了较好的疗效。现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年1月至2007年12月在我院产科出生后立即转新生儿科住院的早产儿共128例,入院时平均日龄均<1 h,出生时均无窒息抢救史,母亲产前均未用过促胎肺成熟药。随机分为观察组及对照组,观察组:男28例,女36例,胎龄为(32.18±2.48)周,体重为(1.88±0.37)kg,其中29~30周8例;30+1~32周28例;32+1~34周20例;34+1~36周8例。对照组:男30例,女34例,胎龄(31.76±3.08)周,体重(1.96±0.52)kg,其中29~30周7例;30+1~32周30例;32+1~34周17例;34+1~36周10例。两组在胎龄、体重、性别、入院日龄等方面经统计学处理均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2  治疗方法  入院后均给予常规治疗:包括保暖、吸氧、维持血糖、血气及电解质平衡,预防感染,呼吸道管理,补液等。观察组在此基础上加用盐酸氨溴索30 mg/(kg·d),加入5%GS 5 ml缓慢静脉推注,时间>5 min,每6~8 h 1次,用药3~5天,如3天未出现呼吸系统情况,则停止使用,如治疗过程中发生HMD,则立即给予相应治疗。

    1.3  HMD诊断标准[2]  胎龄≤36周,生后6~12 h内出现进行性呼吸困难伴呻吟、呼吸节律不规整、呼吸暂停、发绀等临床表现,胸部X线示分布均匀的细小颗粒和网状阴影,支气管充气征,重者肺野呈毛玻璃样,生后即抽取胃液进行泡沫实验,结果是(-~+)。

    1.4  统计学处理  统计数资料采用χ2检验,用SPSS 12.0统计软件处理。

    2  结果

    观察组发生HMD 5例(7.81%),对照组发生HMD 12例(18.75%),观察组的发生率明显低于对照组(χ2=10.26,P<0.01),见表1。表1  不同孕周时两组HMD的发生率注:χ2=10.26,P<0.01

    3  讨论

    早产儿HMD最主要原因是PS缺乏伴随结构不成熟所致,自然病程为生后早期发病,2天内病情逐渐加重,如不治疗,可能由于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡;存活着,2~4天情况开始改善[3]。PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌,分布于肺泡表面形成单分子层,能降低肺泡表现张力,防止肺泡萎陷和肺水肿。PS缺乏时肺泡壁表面张力增高,肺泡逐渐萎陷,出现进行性肺不张,发生缺氧、酸中毒,导致肺小动脉痉挛,肺动脉高压,动脉导管和卵圆孔开放,右向左分流。结果使缺氧加重,肺毛细血管通透性增高,血浆纤维蛋白渗出,形成肺透明膜,使酸中毒更加严重,造成恶性循环。PS的合成和分泌与胎龄成正比,胎龄越小,肺中PS的量越小,HMD的发生率越高。

    盐酸氨溴索是一类快速排痰药物,其除了能促进呼吸道黏稠分泌物的排出,改善呼吸道症状外,还对肺组织有较高的特异性。近年来,一些前瞻性研究表明,盐酸氨溴索能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞PS合成,促进肺成熟,并不增加副作用[4]。

    本组结果显示,观察组HMD发生率为7.81%,对照组为18.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),说明盐酸氨溴索对预防HMD的发生有一定的疗效,与有关文献结果一致[5,6]。从表1中还看出,胎龄越小,HMD的发生率越高,可能原因为:胎龄低时PS合成和分泌功能差,对盐酸氨溴索刺激作用反应低下。盐酸氨溴索预防早产儿HMD的疗效确切,应用过程中未发现明显不良反应,且价格便宜,使用方便,易于基层医院推广使用。

【参考文献】
  1 万伟琳,王力华,赵时明,等.产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用.中华儿科杂志,2000,38(3):137-139.

2 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,421-422.

3 冯琪.欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南.中国新生儿科杂志,2007,22(6):387.

4 陈超.早产儿呼吸系统的临床问题.中国实用儿科杂志,2000,15(12):714-716.

5 王凤春,赵永慧.盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察.儿科药学杂志,2003,9(4):28-29.

6 徐淑玲,于凤琴,张家洁.盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察.实用儿科临床杂志,2004,19(8):642-701.

(本文编辑:陆 华)


作者单位:262100 山东,安丘市妇幼保健院

作者: 2009-8-24
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