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【关键词】 急性食管裂孔疝嵌顿；乙状结肠癌；肠梗阻
1 病历摘要
患者男，80岁。患者以“反复便秘，2个月前出现黑便，腹胀、腹痛4 h”为主诉入院。患者缘于入院前8个月开始出现反复便秘8个月，黑便2个月。今日就诊我院门诊，拟行肠镜检查，口服甘露醇清肠后出现腹痛、腹胀，腹痛位于全腹，呈持续性，伴剧烈频繁呃逆，无呕吐，无排便、排气，无畏寒、发热。腹部透视示：右中腹及中上腹见液平面，其中下见少数肠充气，食管吞少许钡剂见食管下端梗阻，其上段食管扩张。考虑：(1)未排除食管下端占位；(2)不完全肠梗阻。入院初步诊断:(1)直肠癌伴梗阻？(2)食管占位待查。于第二天下午在全身静脉麻醉下急查胃镜及肠镜。胃镜见：食管下段前臂见食管裂孔疝囊，大小约2~3 cm（图1）。胃体空腔明显变小。内镜下予以反复充气及抽气后，变小的胃体空腔突然开阔，疝囊复位成功，疝囊复位后见食管下段轻度扩张，迂曲，管壁蠕动正常，齿状线清晰（图2）。胃镜诊断：（1）急性食管裂孔疝嵌顿；（2）内镜下疝囊复位。肠镜诊断：乙状结肠癌，行手术治疗，病理为（乙状结肠）息肉型乳头状腺癌，侵及肠壁全层。
2 讨论
食管孔疝为一种常见病，由先天性、外伤性和医源性不同原因引起。由乙状结肠癌至肠梗阻诱发急性食管裂孔疝嵌顿文献报道较少［1］。食管裂孔疝发生的主要原因：（1）裂孔周围组织和膈食管膜弹力组织萎缩，使食管裂孔松弛增宽，而且膈食管膜和（或）食管周围韧带松弛失去其固定食管下段和贲门于正常位置的作用。多由于年龄增长或患慢性疾病之故，也有少数属于先天性的横膈脚发育不良或膈食管韧带薄弱。（2）腹内以及胃内压力升高，如肥胖、腹水、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽、负重、弯腰、剧烈呕吐、暴饮暴食和频繁呃逆等，此时胃的上部易被推入食管裂孔而发病。（3）其他较少见的原因还有胸腹部外伤或手术损伤或牵引裂孔周围组织，致裂孔扩大；长期食管炎症溃疡致纤维化、食管下段肿瘤等可导致后天性食管缩短（食管挛缩），引起牵引性短食管型食管裂孔疝。本例特点为：（1）该患者年龄较大，由于乙状结肠癌至肠梗阻，剧烈频繁呃逆，使腹腔压大于胸腔压力，导致腹腔里的微囊通过食管裂孔向上凸入胸腔而形成食管裂孔疝。主要属于第二种原因造成的。（2）食管裂孔疝前嵌顿容易误诊为食管占位性病变。（3）该患者急性食管裂孔疝嵌顿持续时间达24 h，经内镜复位成功。由此可见，在临床工作中进行多手段检查是完全必要的，以免漏诊，贻误病情，增加病人痛苦及费用。
【参考文献】
1 许国铭，李兆申.上消化道内镜学.上海:上海科学技术出版社，2003，298.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：300003 福建，福州市第七医院