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【关键词】 胎儿;无脑畸形;超声诊断
1 病历摘要
患者女，20岁，孕8个月来我院常规产科检查。查体：一般情况良好，血压、血象正常；产科检查：胎位不清楚，行超声助诊。超声所见（图1）：胎头于右上腹显示，颅骨光环显示不清，于胎颅部位可探及89 mm×79 mm大小的异常回声区，其内部为迂曲网状回声（脑组织样回声），张力差，可探及颅骨底及眼眶、脸面部显示不清，胎盘附着于子宫前壁，其上缘与胎颅部位的异常回声关系密切，界限不清，加压，震动探头，两者相互黏连，不易分离，胎儿脊柱排列整齐，胎心率142次/min，律齐，胎动良好，股骨长68 mm，约孕35周，羊水最大深度58 mm，透声欠佳。胎儿脐动脉：VS:42.8 cm/s，VD:10.5 cm/s，S/D:3.9。超声诊断：(1)胎儿无脑畸形（脑外露）;(2)S/D增高;(3)羊水混浊;(4)臀位、约孕35 W。患者住院后，行利凡诺尔引产一男婴，臀位，全身皮肤腐烂，脑组织完全外露，与部分胎盘相互黏连，并且合并双下肢内翻畸形；右手缺如（图2）。羊水混浊。临床诊断：(1)胎儿无脑畸形（脑外露）；(2)双下肢内翻畸形，右手缺如；(3)羊水混浊、中等量。
2 讨论
胎儿无脑畸形是胎儿畸形中最常见的一种。发生原因甚多，主要是遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母婴血型不合等。胎儿神经系统多在胚胎期形成，三胚层期至2个月末，受到致畸因子的影响而形成畸形，胚胎从第3周~第1个月末。两胚层之间出现中胚层各层开始分化，形成各原始组织器官系统，第2个月各原始的器官系统逐渐发育形成。各种形态发生异常及广泛而严重的畸形多在此阶段形成，因此胚胎的2~12周是畸形因子损伤的先天畸形的关键时期。
胎儿畸形日益增多，笔者观察，畸形孕母以农民居多，她们在早孕期间，曾或多或少有接触农药，或有过滥有药物及感冒史，但她们从未意识到对胎儿有害。因此在农村广大育龄妇女中开展孕期保健知识宣传及超声常规检查，对优生优育有十分重要意义。
本例病人孕周较大，外露脑组织与胎盘长期接触，相互黏连，形成微循环，胎儿产程较长，最后胎儿与胎盘一起分娩，实属罕见。
另外，二维超声对胎儿四肢畸形诊断有很大局限性，随着生活条件的提高，有条件的可疑患者很有 必要进行三维重建检查，才能够完整体显四肢、脸面部畸形。做到早发现、早治疗，以免造成不必要的负担。请临床超声工作者借鉴。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：731300 甘肃，广河县医院彩超室