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【关键词】 髌骨骨折;防治
1 病历摘要
患者男，20岁，自幼嗜爱篮球运动,2006年7月感右膝部不适,后转为髌后疼痛,休息后可缓解,同年9月查体见右髌部压痛,医嘱予以避免剧烈运动及对症治疗,但患者仍坚持球类训练及比赛。同年12月自述活动时和活动后疼痛加重，下楼时尤其痛苦、关节有弹响并感髌下有摩擦感。查体：髌骨未见明显畸形。压迫髌骨边缘尤其下极有压痛。单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛，挺髌试验阳性。浮髌试验呈阴性。进一步Ｘ线复查髌股关节摄片提示髌骨下极见骨折线、未明显移位，关节间隙狭窄、髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化和髌骨边缘骨质增生。
2 讨论
髌骨是由股四头肌腱骨化而成的子骨、其下端由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨软骨软化症常为年轻人，运动员较多见。本例患者关节的长期、反复的猛烈的伸屈运动，使韧带过度紧张，并作用于韧带所附着的骨骼部位，初期为小面积的软骨肿胀和软化，发生关节软骨和关节骨端的慢性损伤。以后，软骨龟裂、碎裂、片状脱落，面积逐渐扩大，腐蚀破坏，直至软骨下骨质。与此同时，股骨髁的对称部位也可发生同样病变。髌骨软骨由于损伤而引起的退行性变，最后与之相对的股骨髁软骨发生而成髌股关节的骨关节炎，俗称髌骨软骨软化症。传球及投篮时的弹跳产生的瞬间爆发力反复作用于髌骨下极，最终可能由此导致髌骨下极形成积累性劳损,产生疲劳骨折。
本病的发生，有着漫长的膝痛反复发作史，反复发作的膝痛症是膝关节损伤的早期信号，这时应引起高度重视，积极配合治疗，本例患者起病初期未采纳医生的控制剧烈运动的治疗意见，使病情进一步恶化，继发髌骨骨折，教训是深刻的。笔者认为：(1)本病可以预防，并且预防重于治疗。多数损伤与训练姿势不准确和运动量过大有关。在学校、部队、业余或职业田径队与球队及其他训练基地，都需有校医、军医或队医实行医务监督，实行教练、学员、医务三结合，监督训练姿势和运动量，预防及降低本病发生率。(2)肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，24~48 h后改用湿热敷和理疗，疼痛较重者可服用非甾体类消炎镇痛类药物。对于损伤者须限制膝关节的活动数周到数月不等，并在医务人员监督下进行动静结合的治疗。对髌骨骨折者采取必要的骨折固定。(3)要严格掌握手术指征，手术要力求增加髌骨在关节活动过程中的稳定性。例如：对小的软骨病变削去病变软骨，促进修复；外侧关节囊同时有紧张挛缩者，可切开外侧关节囊，予以松解；如整个髌骨的关节软骨已被腐蚀，可切除髌骨，缺点是术后常遗膝关节虚弱等并发症，膝关节难以从事重体力劳动。此外，还需慎用关节腔封闭疗法，关节内注射醋酸氢泼尼松不能促进软骨损伤愈合，反抑制修复，要避免加重损伤。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：510320 广东，解放军91708部队医院