点击显示 收起
【关键词】 有机磷化合物；中毒；急救
1 病历摘要
患儿女，14岁，口服甲拌磷自杀约100 ml 12 min于2009年2月2日6时入院。查体：T 35.8 ℃，P 140次/min，R 23次/min，BP 110/70 mm Hg。神志不清，满身蒜臭味，轻度昏迷状态，双侧瞳孔缩小约1 mm。无对光反射，角膜反射，压眶反射，呼吸深慢，双肺满布湿啰音。心率140次/min，节律整齐无杂音。四肢肌力减退，皮肤湿冷，大小便失禁。生理反射、病理反射未引出。即刻用温水洗胃约16 000 ml，建立静脉通道，阿托品1 mg/10 min、纳洛酮0.4 mg/h、解磷定0.5 g/h静脉注射，30 min后出现抽搐、震颤，呼吸暂停又给以苯巴比妥100 mg，地塞米松10 mg入壶，交替使用纳洛酮、尼可刹米、络贝林、20%甘露醇，行气管插管辅助呼吸，心电监护，3 h后患儿自主呼吸建立，神志渐清，但吐字不清，双侧瞳孔约3 mm，生理反射存在，病理反射未引出，达到阿托品化。入院8 h后病情平稳，已能进食进水，停用解磷定，加用抗生素、西咪替丁、维生素K1、肝泰乐等药。查全血生化ALT 69 u/L，APT 163 u/L，CK 1 028 u/L，CK-MB 38 u/L，LDH 261 u/L，α-DHBH 287 u/L，入院50 h后又出现颜面发绀、四肢抽搐、呼吸暂停，急行人工呼吸及胸外心脏按压、交替静脉注射地西泮和苯巴比妥各30 mg和300 mg，使用呼吸机4 h后自主呼吸建立，继续使用解磷定48 h。总计使用解磷定0.5 g×38支，阿托品0.5 mg×572支，14天无后遗症出院。追访2个月无异常。
2 讨论
甲拌磷为剧毒类有机磷杀虫药，口服后10 min出现中毒症状。表现为：（1）毒蕈碱样表现：又称M样症状，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、尿频、心跳减慢和瞳孔缩小等。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。（2）烟碱样表现：又称N样症状，主要表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。（3）中枢神经系统：主要表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵忘、抽搐和昏迷。
抢救时注意事项：（1）彻底洗胃，更换被污染的衣物，保持室内空气通畅；（2）胆碱酯酶复活剂必须安全足量重复使用3~6天或者烟碱样表现消失后继续使用2天；（3）阿托品根据瞳孔，肺部啰音变化静脉注射，达到阿托品化，继续用药维持；（4）预防脑水肿、多器官功能衰竭和电解质紊乱；（5）呼吸即使暂停超过10 min也绝不能放弃抢救，患者也有获救。
作者单位：744024 甘肃，平凉市第三人民医院