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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2009年第7卷第6期

体检人群中的踝臂指数分析

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】目的了解体检人群中踝臂指数(ABI)的临床特点。方法体检人群资料共计949例(男746例,女203例),年龄(46。并检测血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖(GLU)、血尿酸(UA)、肝肾功能及体重指数。做均数比较、t检验,简单相关分析,多因素相关分析,逐步回归分析。...

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【摘要】  目的 了解体检人群中踝臂指数(ABI)的临床特点。方法 体检人群资料共计949例(男746例,女203例),年龄(46.12±11.23)岁,使用日本科林动脉硬化测定仪(型号BP-203RPEⅡvp-100)测定ABI。并检测血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖(GLU)、血尿酸(UA)、肝肾功能及体重指数。做均数比较、t检验,简单相关分析,多因素相关分析,逐步回归分析。结果 在体检人群中ABI平均为1.06±0.08,为正态分布,ABI<0.9有15例,其ABI异常检出率为1.58%。他们的主要特点为年轻,平均(29.40±6.08)岁,且没有常见的心血管病危险因素聚集,随访近1年没有发生外周血管疾病和心血管疾病。多元回归分析,影响ABI的主要因素是年龄,其次是高血压病史。结论 在体检人群中ABI呈正态分布,仅与年龄和高血压病史成正相关。对没有心血管病危险因素的年轻人群中ABI<0.9的临床意义要进一步评估。

【关键词】  踝臂指数;体检;心血管疾病;危险因素

Study on ankle-brachial index in physical examination population

    WANG Feng-di,XU Qin,HUANG Ying,et al.Taihu Cadre’s Sanatorium Center of Physical Examination,Wuxi 214086,China

    [Abstract]  Objective  The aim of this study is to determine the clinical characteristics of ankle-brachial index(ABI)in physical examination population.Methods  949 cases of physical examination population were chosen,including 203 females,with ages from 46.12±11.23(years old).ABI was measured on the Japan’s Kolin Arteriosclerosis Insturment(model:BP-203RPEⅡvp-100).Serum total cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL),blood glucose(GLU),uric acid,liver and kidney function and body mass index were also determined.Means comparison,t test,simple correlation analysis,multivariate analysis and stepwise regression analysis were performed.Results  The average ABI value is 1.06±0.08 and meet the normal distribution.15 cases had an ABI less than 0.9 and the ABI abnormality rate is 1.58%.These people are very young(ages from 29.40±6.08),with no risk factors of common cardiovascular diseases.No peripheral vascular disease or cardiovascular disease were occurred in these patients during one year’s follow-up.The factors of ages and hypotension histories as well were found using multiple regression analysis to influence ABI.Conclusion  ABI in physical examination population were under normal distribution and was only positively correlation with ages and hypotension histories.Further studies are still required to investigate the clinical significance of ABI<0.9 among young people.

    [Key words]  ankle-brachial index;physical examination;cardiovascular diseases;risk factors

    血管疾病发病率日益增加,早期发现动脉血管的结构和功能病变,并进行及时、有效的干预,是预防这些严重致死性疾病发生的根本措施。踝臂指数(ABI)作为一种无创检查对外周血管疾病有诊断价值,对心脑血管病有筛查价值。本文旨在分析踝臂指数在一般体检人群中的特点和价值。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  选取近两年来我院的体检人群资料共计949例,其中女203例,一般为机关科室工作人员或脑力劳动者。平均年龄(46.12±11.23)岁。

    1.2  方法  所有受检者均接受病史询问、体格检查、排除间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡或坏疽,排除心绞痛、心肌梗死及外周血管病史,测量身高体重,求体重指数(BMI):BMI=体重(kg)/身高(m)2,胸透X线或胸片、12导联常规心电图。血生化检测,主要包括血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖(GLU)、血尿酸(UA)及肝肾功能,尽可能排除肝肾及代谢性疾病。

    1.2.1  血生化检查  禁食12 h后抽肘静脉血,使用日立7 180型全自动生化仪和日本和光株式会社试剂检测GLU(己糖激酶法)、TG(酶法)、TC(酶法)、HDL-C(酶法一步法)、LDL-C(酶法一步法),整个过程符合质控标准。

    1.2.2  步骤  使用日本科林动脉硬化测定仪,型号BP-203RPEⅡvp-100。受检前安静休息5~10 min后平卧,可着薄内衣,放置心音、心电电极和双侧肱动脉、踝部动脉测压气囊,将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部。上臂袖带气囊标志处对准肱动脉,袖带下缘距肘窝横纹2~3 cm,袖带松紧度以恰好能放进一指为宜;下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧,袖带下缘距内踝1~2 cm,袖带松紧度同上。测得双侧肱动脉和踝部动脉收缩压、舒张压,对每位受试者均设定采集两次,取第二次数据为最后结果。求踝臂指数(ABI)=踝部动脉收缩压/肱动脉收缩压。取左右ABI的平均值纳入统计,若一侧ABI <0.9则直接采用该值而不使用平均值。血压数值采用右肱动脉处测得数值。

    1.3  统计学分析  使用SPSS 13.0软件。做均数比较、t检验,设ABI为因变量,年龄、SBP、DBP、BMI、TG、TC、HDL、LDL、UA、GLU、高血压史、糖尿病史为自变量,做简单相关分析,多因素相关分析,逐步回归分析。

    2  结果

    2.1  受检人群的一般情况特征  见表1。ABI平均为1.06±0.08,为正态分布(图1)。在949例受检者中共检出15例ABI<0.9者,其ABI异常检出率为1.58%。

    2.2  ABI<0.9与ABI≥0.9分组比较  ABI<0.9组的年龄明显低于ABI≥0.9组,差异有高度显著性,其他因素的差异无统计学意义,见表2。

    2.3  ABI与各因素的简单相关分析  ABI与各因素分别做简单相关分析,与其相关性较为密切的依次为:年龄、DBP、高血压病史、SBP、TC、LDL、UA,均为正相关,见表3。ABI与BMI、TG、GLU、糖尿病病史无相关性。表1  受检患者的一般情况表2  ABI分组比较各因素表3  ABI与各因素的简单相关分析

    2.4  ABI的多元回归分析(enter法)  对ABI有影响的因素依次为年龄、DBP、高血压病史,剔除了SBP、BMI、TG、TC、HDL、LDL、UA、GLU、糖尿病病史诸因素。见表4。表4  ABI的多元回归分析(enter法

    2.5  ABI的多元逐步回归分析  对ABI有影响的因素依次为年龄、高血压病史,剔除了SBP、DBP、BMI、TG、TC、HDL、LDL、UA、GLU、糖尿病病史诸因素。见表5。从多元回归分析中进一步观察和分析,影响ABI的主要因素是年龄,其次是高血压病史。表5  ABI的多元逐步回归分析

    3  讨论

    人们已重视使用无创技术研究动脉粥样硬化临床前期病变,踝臂指数(ABI)作为一种无创技术一般认为是评估下肢动脉血管的开放情况的有效指标,当将ABI阈值定义在0.9时,同血管造影相比,当血流量小于50%时,ABI<0.9诊断下肢动脉疾病的敏感性为95%,特异性大于95%[1,2]。然而由于动脉的全身性和系统性,下肢动脉血管的动脉粥样硬化常意味着全身动脉的粥样硬化,因此ABI异常也被认为是心脑血管疾病的危险因素。下肢动脉疾病患者由于常合并有冠状动脉病变与脑血管病而使心血管缺血事件增加。几个大样本的荟萃分析,低ABI(=0.9)10年心血管病的病死率男性为18.7%,女性为12.6%,正常ABI(1.11~1.40)男女分别4.4%和4.1%[3]。Kenneth等[4]研究显示ABI与冠脉狭窄程度的相关性敏感性为85%,特异性为77%。Duprez等[5]在心脏疾病预防评估研究(Hope)报告中指出可以将ABI作为心血管危险因素的新标志。Helaine等[6]认为ABI正常值应约为0.9~1.4,ABI>1.4和ABI<0.9同样为外周血管疾病和心血管疾病的危险因素,死亡率与ABI呈U型关系[6]。ACC/AHA建议诊断外周血管疾病的ABI≤0.9。Guo[7]认为用ABI诊断外周血管疾病适合中国人的分割点为0.95。

    在本文的研究中,ABI<0.9的检出率为1.58%。与国内的一些社区人群研究相似,但远低于欧美老年人群(12%~19%)及日本社区老年人群(5%),究其原因可能是多方面的,而年龄可能是一个重要的因素,本文的研究人群平均年龄(46.12±11.23)岁,属中年人群。我们认为体检人群中ABI仅与年龄和高血压病史呈正相关,故不同的年龄人群有不同的异常ABI检出率。

    在ABI<0.9的15例中有13例经近一年的电话随访,未发生外周血管疾病和心血管疾病,也没有出现相关症状和体征。2例失访。从他们的临床因素分析中可以看出,他们的主要特点为年龄轻[(29.40±6.08)岁],没有常见的心血管病危险因素聚集,现有的ABI临床意义研究绝大多数是在心血管疾病的高危人群中开展的,故对没有心血管病危险因素的年轻人群中ABI<0.9的临床意义要进一步评估。在年轻人群中ABI<0.9可能机制为血管弹性好,踝部软组织菲薄对气囊的阻抗减少。本研究中ABI<0.9的例数偏少不排除有可能会产生统计学上的偏差,也可能是假阳性,当然对可疑患者最好建议做下肢动脉血管造影。

【参考文献】
  1 Belch JJ,Topol EJ,Agnelli G,et al.Critical issues in peripheral arterial disease detection and management:a call to action.Arch Intern Med,2003,163:884-892.

2 Hiatt WR.Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication.N Engl J Med,2001,344:1608-1621.

3 Ankle Brachial Index Collaboration,Fowkes FG,Murray GD,et al.Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality:a meta-analysis.JAMA,2008,300(2):197-208.

4 Kenneth E,Atul M,Eseroghene O,et al.Usefullness of an abnormal ankle brachial index to predipresence of coronary artery disease in African-Americansl.Am J Cardiol,2004,93:481-483.

5 Duprez D.HOPE bring 3 hope for the use of the ankle brachial index as cardiovas colar risk marker.Eur Heat J,2004,25(1):1-2.

6 Helaine E.Relationship of high and low ankle brachial index to all-cause and cardiovascular disease mortality the strong heart study.Circulation,2004,109:733-739.

7 Guo XM.Sensitivity and specificity of ankle-brachial index for detecting angiographic stenosis of peripheral arteries.Circ J,2008,72:605-610.

(本文编辑:乔 雨)


作者单位:214086 江苏省太湖干部疗养院体检中心

作者: 2009-8-24
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