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【关键词】 淋巴瘤 临床内镜特征
本文旨在分析我院收治的经病理证实的胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤20例，探讨临床及内镜特征，以提高对该病的认识及早期诊治水平，减少误诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集 1992年至2008年在海南州人民医院确诊胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤20例。其中男14例，女6例，年龄20～69岁，平均48.8岁，20例中12例做了上消化道X线钡餐检查，所有患者的体检均未发现有浅表淋巴结肿大，外周血象、胸片、肝脾超声或上腹部CT检查均正常。
1.2 方法 (1)分析所有病例的临床及病理诊断，重新切片做HE及免疫组化染色;(2)原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)的诊断依据Wawson标准[1]。MALT淋巴瘤分类结合组织学和免疫组化染色结果，组织学分类按照1991年WHO标准[1]。分期采用非霍奇金淋巴瘤的改良Ann Arbor分期法;(3)免疫组化染色采用ABC法和SP法，检测了CD79a、CD45、CD5、CD20、CD10、CD45RO;(4)幽门螺杆菌的(Hp)检测:采用改良的Giemsa染色，结合快速尿素酶试验。
1.3 统计学处理 采用Fisher确切概率法 (当样本量小于40时)。
2 结果
2.1 症状和体征 大多起病隐袭，从发病到就诊的平均时间为15.4个月(3周～6年)，主要症状依次为上腹痛18例(90%)，贫血14例(70%)，消化道出血13例(黑便为主占65%)，腹胀11例(55%)，体重减轻8例(40%)及恶心、呕吐7例 (35%)。部分还有嗳气、纳差、低热等症状，体征主要是上腹部压痛。
2.2 内镜下的表现 主要分布在胃体和胃窦，局限于胃窦4例、胃体6例，同时累及胃底、胃体及胃窦中至少2个部位以上者10例。本组15例表现出典型的恶性病变(即深大、不规则溃疡、弥漫浸润)，5例为非恶性病变 (浅溃疡及小结节样隆起)。20例内镜检查中仅7例诊断胃淋巴瘤、误诊胃癌者11例、胃溃疡2例。
2.3 病变分期 根据Ann Arbor分期标准，本组病例均限于EI、EII期，分别为12例和8例。
2.4 组织学特点及免疫组化染色 20例均经病理学检查确诊为非霍奇金淋巴瘤MALT型。瘤细胞CD20+、CD79a+、CD-5、CD10+、CD45RO- 。组织学上20例胃活检仅7例 (35%)可诊断，其中2例有两次以上活检史，组织学结合免疫组化染色，17例可术前确诊，诊断准确率达85%。
2.5 上消化道X线钡餐检查 共检查12例，病变分布及形态特征与内镜结果相似，但诊断为胃淋巴瘤仅3例，误诊胃癌达7例、胃溃疡2例。
3 讨论
胃MALT淋巴瘤是结外非霍奇金淋巴瘤的常见类型，易误诊。胃MALT淋巴瘤，多见于50～70岁患者。本组平均年龄48.8岁，病程较长，症状无特异性，但上腹痛最常见，其次为贫血及消化道出血。
胃MALT淋巴瘤内镜下主要表现为溃疡型、浸润型及隆起型，尤其是前者。内镜是诊断本病的重要手段，本组资料中显示内镜特点是病变范围广泛，常累及多个部位，多见于胃体、胃窦，大体形态表现多样，以恶性病变特征为主，形态学上极易与胃癌混淆。组织学诊断是确诊本病的关键，但由于各种因素干扰可影响胃活检诊断准确率。内镜医师对可疑病例争取多处、多点、多次探取活检，必要时可采取内镜下黏膜切除术(EMR)，有助于提高活检诊断准确率。
对EII期及以上胃MALT淋巴瘤，应采用化疗、放疗及根治Hp感染等综合治疗手段，必要时对局限性病变可采用手术治疗，它是提高胃MALT淋巴瘤生存率的有效途径。
【参考文献】
1 Jaffe ES，Harris NL，Stein H，et al.Pathology and genetics of tumours of haenmatopoietw and lymphoid tissues.Lyon,France:IARC Press,2001,157.
作者单位：813000 青海，海南州人民医院医务科