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【摘要】 目的 对31例新生儿窒息复苏的临床实践总结体会。方法 按照儿科学ABCDE复苏方案，对31例轻、重度窒息的新生儿进行复苏。结果 复苏成功率96.8%(30/31)。结论 新生儿窒息复苏要熟练掌握技术要领，默契配合。
【关键词】 新生儿 窒息 复苏
笔者在临床上参照第6版儿科学教材ABCDE复苏方案，对31例轻、重度窒息的新生儿进行复苏，效果满意，现介绍体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月至2007年12月成都市新都区第二人民医院分娩的新生儿(28～42周)，中轻度窒息23例，重度窒息8例;早产儿8例，足月儿22例，过期产儿1例;阴道分娩19例，剖宫产12例。窒息原因：母体因素(妊娠期子宫的疾病、羊水异常、高龄孕妇，胎盘异常等)4例，胎儿因素(早产，脐带异常，胎儿宫内窘迫等)14例;分娩因素(剖宫产、产程异常等)13例。
1.2 诊断标准 新生儿窒息指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症混合型酸中毒。新生儿窒息程度的判定用经典而简易Apgar评分法。评分的时间：分别生后1 min、5 min、10 min进行常规评分。评分的内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。评分的标准：每项0～2分，总共10分。评分的意义：1 min反映窒息的严重程度，5 min评分除反映窒息严重程度外，还可以反映抢救效果及帮助判断预后。注意事项：评分由儿科医生客观、快速、准确进行评估;胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低不属于窒息的范畴。为了评分的公正和准确，由儿科医生进行评分。
1.3 新生儿窒息分数 参照生后1 min内的Apgar评分标准。内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标;每项0～2分，共10分。0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常，但数分钟后又降到7分以下者属窒息。
1.4 方法 严格按儿科学第6版《新生儿窒息复苏方案》，即ABCDE方案(A气道、B呼吸、C循环、D药物、E评估)进行。新生儿则立即初步复苏：保温，将新生儿置于预热的辐射台上，用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热;摆好体位，肩部以布卷抬高2～3 cm，使颈部轻微伸，然后进行复苏。清理呼吸道(A)：如羊水清或稍浑浊，立即吸净口的黏液，鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，先吸口腔，后吸鼻腔;如羊水混有较多的胎粪，于肩娩前即开始吸净口腔和鼻腔，在肩娩出和第一次呼吸前，应立即气管插管吸净气道内的胎粪。建立呼吸(B)：以上基本步骤后30 s可进行快速评估，如新生儿无呼吸或心率<100次/min，则进行面罩或气管插管，正压人工呼吸，帮助建立呼吸。恢复循环(C)：以上步骤维持30 s后再次评估，如心率<60次/min，则再继续做正压人工呼吸时，通过胸外按压继续循环。药物治疗(D)：30 s后再评估，如心率<60次/min，则在继续做正压人工呼吸、胸外按压同时，经静脉注射或气管导管滴入1∶10 000肾上腺素 0.1～0.3 ml/kg。如考虑低血容量予扩容首选生理盐水10 ml/kg,考虑酸中毒予5%碳酸氢钠3～5 ml/kg。如有严重呼吸抑制且其因分娩前4 h用过麻醉药者予纳洛酮0.1 mg/kg。如心率改善并升至>60次/min，停止胸外按压，继续人工呼吸直至心率>100次/min，开始自主呼吸，肤色转红润后予复苏后继续监护(E)。
2 结果
31例窒息新生儿经过新法复苏救治后23例轻度窒息5 min Apgar评分均>7～8分。其中12例仅初步复苏即建立自主呼吸，10例经初步复苏、正压人工呼吸后建立自主呼吸。8例重度窒息儿中5例经ABCDE复苏后5 min评分均≥5分，10 min均≥7分。1例因妊娠未进行孕检入院，新生儿生后1 min评分0分，复苏抢救30 min评分0分，死亡。
3 讨论
新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因之一，本组病例中新法复苏抢救成功率为96.8%，笔者认为窒息儿死亡或脑病的发生，这大多数取决于及时正确的复苏方法，而不是窒息程度。产、儿科医生熟练掌握复苏方法和技巧并默契紧密的配合，灵活运用至关重要，现总结体会如下。
首先必须充分通气，窒息的根本原因是缺氧，通畅气道后正确给氧是复苏成功的关键。其中摆正体位及过度仰伸或过度屈曲，是进行以下操作步骤的基础，最易做又最易被忽视。本组病例中23例轻度窒息儿均未用药，8例重度窒息中5例用了肾上腺素;其中2例输注了生理盐水。这说明熟练及时进行复苏术是关键。
重视复苏中的3个评估：第1个评估：出生后羊水清时，按足月否、哭声、呼吸、肤色青紫快速评估，决定是否需要复苏。第2个评估：生后羊水胎粪污染时，评估新生儿活力情况，决定是否需要气管插管进行气管内吸引胎粪。第3个评估：初步复苏后，评估皮肤颜色、呼吸、心率决定下一步正压人工呼吸、胸外按摩等措施。
复苏过程中及成功后均需注意保暖，因体温过高、过低或忽高忽低均可导致新生儿脑损伤，这一步不应忽视，因为大多医生复苏时关注的是自己技术如何，不大在意探视。
笔者复苏经验，Apgar评分有五项指标，皮肤颜色、心率、对刺激的反应(即哭声)、肌张力和呼吸，其中能快速评分最关键的指标是呼吸、心率和对刺激的反应，如果无呼吸，那么无肌张力;如果呼吸不好，继之心率下降。若呼吸不好，心率尚可，则皮肤色泽青紫;若无呼吸，心率下降<60次/min，则皮肤色泽由青紫变苍白。掌握简易的评分法，为窒息复苏赢得更多时间，最大限度减少并发症的发生。
我院自2001年儿科医生进产房以来，对可能发生围产期窒息、高危孕产妇进行待产、分娩、娩出后的全程陪护，紧密配合产科医生，比过去待出现窒息后再请儿科医生赶往病房，明显争取了时间，提高了复苏成功率，也避免了产科医生Apgar评分偏高，儿科医生不满意的状况，尤其适用于二级以上设有妇产科、儿科的医院。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，118-123.
2 薛辛东，李永柏.儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，102-106.
作者单位：610501 四川，成都市新都区第二人民医院儿科