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【关键词】 体内异物 类型 治疗
体内异物大部由外伤所致，少数由吞咽、插入引起，是一种常见急症，大多需手术治疗。大部分异物处理比较简单，然而亦有部分异物的处理比较棘手，往往由于手术前准备不足，对手术难度考虑不全，定位不准，不显影异物等，给手术造成很大困难甚至不能取出异物。2005年2月至2008年4月汉源县人民医院先后处理体内异物82例，疗效满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例中，男53例，女29例，年龄最小1岁，最大73岁，平均28岁。其中外伤所致74例，吞入消化道6例，插入尿道2例。异物种类：金属性51例，玻璃、瓷片12例，沙石11例，竹、木、草8例。异物最小2.5 mm×1.0 mm×1.0 mm，最大50.0 mm×20.0 mm×20.0 mm。
1.2 处理方法及结果 金属异物的诊断手段为体检、X线片，确诊率100%，摘除96%。其中9例属表浅异物，用手指或血管钳可触及，直接清除。有4例吞服铁条，因较小，自行排出，另38例术前均行正位、侧位、斜位X线片，标记定位。摘除单个异物35例，均一次成功。7例多个异物，有2例在X线直视下完成。有1例未完全摘除。玻璃、瓷片、沙石23例，其中吞服玻璃球2例，自行排出，浅表异物5例，直接清除。另16例均在X线片下标记定位，手术一次成功。有2例在X线直视下取出多数异物，有少量很小异物未取出。竹、木、草8例异物，有3例表浅直接取出，有1例尿道内草秆，憋尿后用力排尿冲出，有4例在超声定位下取出。
2 讨论
2.1 异物的诊断 体内异物诊断应包括以下几个方面：(1)有无异物存留;(2)存留部位;(3)是哪一类型异物;(4)是单个还是多个。异物的诊断手段很多，但详细询问病史及体格检查是诊断关键。根据病史、体征，考虑异物种类、部位，选择适当的X线或超声检查，必要时应用CT、MRI是诊断异物的一种可靠方法，但费用高，难普及。
2.2 摘除及存在问题 异物存留原则上均应取出，特别是在下列情况下宜手术：(1)毒性异物;(2)异物位于重要组织部位，有可能损伤血管、神经的;(3)异物存留引起疼痛，肢体功能受损;(4)异物引起感染者。而某些深部或细小、散在的异物，如果无明显症状，且不会损伤主要组织、脏器者可保留和观察。手术时机一般在8 h以内最佳，通常采用局部或神经阻滞麻醉，异物取出后大部分伤口可做一期缝合，少数伤口较深或软组织挫伤重者，清创后敞开引流，或放置引流管、引流条或二期缝合。异物摘除成功与否，定位是关键。必要时术中X线直视下定位手术，切口以原伤口为佳，术中可用穿刺针在X线下穿刺到异物部位，行单针或双针定位，再沿穿刺针切开分离取异物，也收到较好效果。
作者单位：625300 四川，汉源县人民医院