大黄的临床应用及经验

【摘要】  　　大黄是祖国医学中最常用最有效的药物之一，作用十分广泛。本文对大黄的临床应用及应用中的经验、注意事项等做了详细、科学的阐述。

【关键词】  大黄 应用 经验

　　大黄为蓼科植物掌叶大黄(Rhaum palmatum L.)唐古特大黄(R.palmatum L.var.tanguticwm Maxim ex Rgl.)及药用大黄(R.officinale Baill.)的干燥根及根茎。主产青海、四川、甘肃等地，是祖国医学中最常用最有效的药物之一。其性寒味苦、归脾、胃、大肠、肝、心包经，并入血分，性沉而不浮，走而不守，具有攻下通便、攻积导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄、推陈致新作用。临床上常用于实热便秘、积滞腹痛、湿热黄疸、痢疾初起、血瘀闭经、痈肿疔疮等症。笔者根据前人应用大黄的经验，经临床实践，发现该药兼有其他多种作用，现介绍如下。

　　1 临床应用

　　1.1 清热泻火、定惊 急性热性患者，证见高热不退，午后热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，腹部胀满，痞硬拒按，舌苔黄或黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，非大剂大黄不能泻，一般用生大黄10～15 g配芒硝、厚朴等泻火;肝胃火炽盛引起头痛、头晕、眼病、口舌生疮、口渴咽躁、齿龈肿痛、大便秘结、吐衄血者，非大黄不能取卓效，其效常与用量、用法有关，便秘轻者，用量大时虽腹痛泄泻，而它症不减;用量小时大便不通而无效;一般仅有轻微便秘者，宜用制大黄，用量3 g左右为宜;便秘重者，可用生大黄3～6 g，甚者可用9～12 g,仍不通者再加芒硝3～6 g,以大便微通为宜，不可令其大泻。

　　1.2 攻下通便、消导积滞 大黄的寒、燥、泻即是说对实热、湿热的便秘、胃肠积滞、大便溏泻或便秘者有很好的疗效，热痢初起由于胃肠湿热积滞而里急后重、大便不爽，或兼有黏液、胃脘痞满、遇冷加重者，可用生大黄3～6 g,配黄连、木香等药，泻除肠胃积滞，其痢可止。消导积滞用量宜小为佳，量大则消积之功小，而泻下作用增强，不可多用或连服，使正气恢复后再用，否则，泻下加重而无益。

　　1.3 散肿消痛、活血祛瘀 大黄推陈致新，逐瘀活血，特别对兼有便秘的瘀肿、症瘕积聚，瘀血阻滞之症效果最佳，祖国医学有“久痛入络”“不通则痛、通则不痛”的理论。凡痛肿不消，可用大黄内泻毒热，推荡壅滞而使痛消肿散。根据瘀血部位的不同，加入不同的温经活血药，否则大黄之苦寒，往往引起腹部剧烈泄泻，而瘀血不除。

　　1.4 清热除湿、利胆退黄 大黄苦寒，清热燥湿，急、慢性肝炎、黄疸为湿热蕴蒸肝胆，内阻中焦，胆汁外溢，浸淫肌肤所致，治宜清热利湿退黄，可用大黄解毒、化瘀，通里攻下，清热除湿退黄，加速胆汁的流量。常配茵陈、车前子同用，一般大黄用量首次用9～12 g,次用6 g左右，逐渐减量，而达到急下存阴、清泻肝胆，续荡余热，健胃而获效。

　　1.5 活血通络 大黄逐瘀活血，推陈致新。由妇女瘀血而致月经不来，肌肤干燥、失荣、羸弱少食等症，可用大黄配黄芩、桃仁等药同用，因大黄能入血分，其性沉降下行，故对血瘀月经闭止不行及倒经有很好的疗效。

　　1.6 止吐、止血 胃火上逆、中焦实热积滞，引起呕吐、呃逆，可用生大黄3～9 g常配竹叶、石膏等药同用;生大黄配甘草、旋复花、赭石等治疗神经性呕吐有较好的效果。上消化道出血，包括十二指肠溃疡、胃溃疡等出血均有黑便，部分患者呕血，笔者在拟方时首选大黄，并加大剂量，屡屡获良效，止血神速，其出血病因为瘀阻脉络、血不循经，导致出血。祖国医学早有“见血休止血、首当祛瘀、瘀血不去、血不归经、新血不生”的理论，因此，大黄有祛瘀、凉血、消炎、降气的止血作用，炒炭可用于大肠积滞的大便下血，亦有止血作用。

　　1.7 其他 外用大黄粉可治黄水疮，常配雄黄等，效果甚佳，另外还有治疗急性肠炎、急性菌痢、慢性肾衰竭、急性胰腺炎、降血脂及心功能不全[1]。

　　2 体会

　　笔者习用大黄，经多年临床应用，潜心研究，始知大黄是祖国医学中最常、最有效的药物之一，作用十分广泛，使用率甚高，如张仲景著《伤寒》、《金匮》中有89处应用了大黄，占全书四分之一;华佗所撰《中藏经》一书中24%的方剂中应用了大黄。近年来引起医学界越来越多的重视。但大黄的应用必须注意配伍、炮炙、剂量、用药方法，大黄号称“将军”，其性峻猛，用量应随证加减，用药次数不可过多，孕妇及元气不足，胃虚血弱，病在气分及阳虚便燥者慎用，合理的应用使大黄更多、更好、更快地为人类健康造福。

【参考文献】
  　　1 邓来送.中药文摘.时珍国药研究,1991,2(1):47.

作者单位：814000 青海，果洛州人民医院