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【关键词】 肾病综合征 激素 肾康汤
原发性肾病综合征是原发于肾小球疾病的以三高一低为表现的一组临床症候群，临床上具有大量蛋白尿≥3.5 g/d、低白蛋白血症≤30 g/L、高度水肿、高脂血症，本组病例排除其他疾病具备尿蛋白≥3.5 g/d和(或)血浆白蛋白≤30 g/L，且本组16例病例BUN≤20 mmol/L。若为尿毒症期患者均转上级医院诊治，以防延误病情。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共16例患者，男10例，女6例，年龄17～50岁，病程6个月～1年。
1.2 治疗方法 (1)一般治疗：尿少而水肿明显的患者应卧床休息，注意保暖，防止和控制感染，低盐、低脂、低植物蛋白饮食。(2)利尿消肿：双氢克尿噻25～50 mg/次，每日3次，一日无效者改用速尿。(3)降脂治疗：降脂治疗应尽早开始，单纯饮食治疗作用有限，常需合用降脂药物，如烟酸、丙丁酸、洛伐他汀、辛伐他丁等。(4)减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，使用中监测血压(每日2次)、肾功能和血钾的变化。如洛丁新、非甾体类消炎药现已少用。(5)免疫调节治疗：肾上腺糖皮质激素通过非特异性抗炎,调节机体的免疫反应,抑制白细胞趋化,稳定溶酶体膜及抗补体作用等,改善肾小球滤过膜的通透性,增强肾小球系膜的活性。肾上腺糖皮质激素的应用起始量要足，减撤药要慢，维持用药时间要长，强的松首始剂量1 mg/kg，每天上午九时顿服，直到尿蛋白转阴后，每7～10天递减5 mg，至15～20 mg时每周减2.5 mg，直至5 mg/d为维持量，若8周无效则渐停，且加用细胞毒药物，环磷胺(CTX)，CTX的剂量为2 mg/(kg·d)或200 mg，隔日静注，累积量达6～8 g后停药，副作用有骨髓抑制、肝损害性腺抑制、胃肠道反应、脱发及出血性膀胱炎等。
1.3 中药治疗 (1)雷公藤制剂，该药有抑制免疫、活血化瘀等作用，可改善肾小球毛细血管壁的通透性，副作用有白细胞和血小板减少、肝功能损害、月经紊乱、消化道不适等，停药后均可恢复。(2)复方丹参注射液16～20 ml+5% GS 250 ml静脉滴用30天。(3)自拟肾康汤为基本方，据激素治疗的不同时期，采用辨证施治，随证加减的方法，3日一剂煎汤服。肾康汤：黄芪、白术、茶树根、熟地、泽泻、光山、枣皮、丹皮，茯苓、益母草。在激素治疗初期：此期正虚邪实者多。脾胃阳虚者加附片、牛膝、防己、前仁;肝肾阴虚者加知母、黄柏;气阴两虚者加党参、牛膝、前仁;风热犯肺者加麻黄、石膏、桑白皮、生姜皮、大腹皮、陈皮;气滞水停者加五皮饮及云香、砂仁等;湿热壅滞者加白茅根、萆藓、黄柏、石菖蒲等。激素治疗中期：此期阴虚血热者或湿热者多，肝肾阴虚者：易熟地为生地，加知母、女贞子，旱莲草;阴虚内热者：用生地加知母、女贞子、元参;湿热症者：加苍术、黄柏、白茅根;尿蛋白日久不消者：加金樱子、芡实、玉米须。激素治疗后期，随激素的撤减，此期阳虚证渐增，阴虚证渐减，肾阳虚者：加补骨脂、仙灵脾、仙茅、兔丝子;脾气虚者：加服补中益气丸;兼有余热者用生地，加知母、白茅根。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：临床症状完全消失，多次测定尿蛋白(-)，血浆白蛋白正常或接近正常;有效：临床症状缓解，多次测定尿蛋白为(±)，尿蛋白定量<1 g/d，血蛋白明显改善;无效：临床症状和尿蛋白与治疗前无明显改善。
2.2 治疗结果 16例患者中，显效12例，占75%;有效3例，占18.8%;无效1例，占6.2%，总有效率为93.8%。
3 讨论
近几年来对肾病综合征的治疗都采用了中西医结合等综合治疗，西医治疗过程中，都采用了肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，尤以强的松为常用，由于长期服用激素，停药后可出现肾上腺皮质功能不全或萎缩，而且肾病综合征病程长，易复发，故临床中应注意中医辨证施治，西医强调微观，中医注重宏观，因基层医院条件所限，肾活检很难实施，完全无法开展，更应发挥中医的有是证用是药的特长，特别是恢复期的中药治疗，中药治疗可明显缩短维持量强的松的用药时间，减轻激素撤减时病情的反跳现象。
祖国医学认为肾病综合征其病在肾，在血脉，且以水肿为主要临床表现，由于肾虚封藏失职，精气不固，脾不健运，肝失条达，精微下泄，病久则血瘀，湿阻;现代医学认为肾病综合征血液呈高凝状态，也正是中医所说之血瘀，因而在治疗中补肾活血化瘀贯穿始终，而健脾益气可改善吸收功能，增强人体免疫力，改善机体各系统功能活动，方中用六味地黄丸益肾为本，且大剂量益母草活血化瘀，疏通血液循环，利尿消肿，现代药理学研究益母草有降压、抗炎、抑制血小板聚集、抗凝、溶栓的作用;黄芪、白术健脾益气，气旺精微乃固，且可调节机体的免疫功能;茶树根清热凉血，软化血管，增加肾血流量，激素为助阳生热之药，久用有生热耗津亢阳伤阴之弊，而方中生地黄，清热凉血、养阴，因而拮抗激素燥热伤阴之副作用，为激素撤减打下了基础，直至疾病痊愈，完全停药，恢复正常体力。
作者单位：443514 湖北，长阳县资丘卫生院