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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2009年第7卷第7期

PLMA置入和经鼻气管插管靶控输注雷米芬太尼复合丙泊酚在术中唤醒麻醉时脑功能区占位手术的对比评价

来源:《中华现代临床医学杂志》
摘要:【摘要】目的通过测定PLMA置入和经鼻气管插管靶控输注雷米芬太尼复合丙泊酚在术中唤醒麻醉时脑功能区占位手术中血流动力学的变化和BISS值,了解PLMA置入和经鼻气管插管哪种方法更适于术中唤醒麻醉时脑功能区占位手术,以指导麻醉方式,更好地为患者提供一种安全、有效的治疗。方法42例择期拟行脑胶质瘤功能区占......

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【摘要】    目的 通过测定PLMA置入和经鼻气管插管靶控输注雷米芬太尼复合丙泊酚在术中唤醒麻醉时脑功能区占位手术中血流动力学的变化和BISS值,了解PLMA置入和经鼻气管插管哪种方法更适于术中唤醒麻醉时脑功能区占位手术,以指导麻醉方式,更好地为患者提供一种安全、有效的治疗。 方法 42例择期拟行脑胶质瘤功能区占位手术患者,术中唤醒期测定血流动力学变化和BISS值。结果 BISS值平均在50~60,患者均能配合术者做简单交流。PLMA组和IT组均未发生唤醒期躁动,两组患者均未发生术后不良记忆。高血压、心动过速IT组明显高于PLMA组(P<0.05)。并通过观察PLMA组术后拔除时间明显短于IT组。结论 麻醉深度建议BISS值在50~60进行唤醒,患者配合程度较高,右旋美托咪啶可有效降低唤醒期躁动和不良记忆发生。PLMA置入靶控输注雷米芬太尼复合丙泊酚在术中唤醒麻醉时可靠安全,不良事件发生率低。通过EEG定位和皮质电刺激,可最大限度切除脑功能区占位病灶,保护正常脑组织。

【关键词】  PLMA 靶控输注 唤醒麻醉 BISS值 脑功能区占位

  脑功能区占位手术要求在唤醒状态下应用电刺激技术进行脑功能监测,是目前尽可能切除脑功能区病灶同时保护脑功能的有效方法[1]。本研究拟探讨PLMA(第三代加强型喉罩)置入和经鼻气管插管患者靶控输注雷米芬太尼复合丙泊酚在术中唤醒麻醉时脑功能区占位手术的应用效果对比和麻醉深度。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 择期行脑胶质瘤功能区占位切除手术需要平卧位患者42例,ASAⅠ~Ⅱ级,无精神病病史,年龄18~55岁,无认知障碍,无颅内高压,无长期服用镇静、镇痛药史者。随机分位两组(n=21):Ⅰ组 置入PLMA(第三代加强型喉罩)、Ⅱ组 IT(经鼻气管插管)。测定患者置入PLMA和经鼻气管插管即刻(T1)、唤醒前(T2)、唤醒时(T3)、唤醒后5 min(T4)、再次加深麻醉意识消失后(T5)、术后拔除喉罩和气管插管时(T6)的BIS值,SP、DP、HR、SpO2、PETCO2值。

  1.2 方法 所有患者禁用术前药,术前禁饮、禁食8 h,入室开放上肢静脉,输注乳酸钠林格液10 ml/(kg·h)。监测BIS值、SP、DP、HR、SpO2、PETCO2值。采用BIS监测仪(Aspect Medical Systems 公司,美国)监测BIS,局麻下穿刺桡动脉置管,监测动脉血压。采用(思露高Ⅱ型)TCI双通道靶控输注系统,丙泊酚诱导血浆靶浓度以3.0~4.0 μg/ml为目标浓度,雷米芬太尼诱导血浆靶浓度以3.0~4.0 μg/ml为目标浓度,直至患者意识消失,再静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,肌松满意后置入PLMA或行经鼻气管插管,麻醉机机械通气,每25~30 min间断静脉推注维库溴铵0.05 mg/kg。TCI丙泊酚和雷米芬太尼维持麻醉,调节血浆靶浓度维持适当的BIS水平。局麻0.2%左旋布比卡因(含1∶20万肾上腺素)切口局部浸润皮层直至骨膜或行头皮神经阻滞。术中常规给予米乐松40 mg入液静滴,20%甘露醇250 ml静滴,颅内压较高时给予速尿,过度通气,加深异丙酚血浆靶浓度处理。手术显露颅脑皮层时,嘱术者停止一切侵害性操作,肌松剂提前30 min停止静脉注射,靶控预测患者清醒时间。停用丙泊酚、雷米芬太尼,停用以上药物前给予右旋美托咪啶2 μg/kg出现心率下降至50次/min以下时,给予阿托品0.01 mg/kg静脉推注,预防麻醉唤醒期躁动。DAA/S评分3分时,BIS值超过50时进行大声唤醒。

  1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  两组性别比、年龄、体重、身高、ASA分级比、入室时SP、DP、HR、SpO2、PETCO2差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1 两组一般资料比较注:PLMA组与IT组比较,*P<0.05

  BIS值平均在50~60之间,患者能配合术者做简单交流。42例患者均被唤醒,PLMA组和IT组均未发生唤醒期躁动,两组患者均未发生术后不良记忆,考虑与应用右旋美托咪啶有关。IT组2例发生呛咳,占9.5%,丙泊酚血浆靶浓度水平维持在1.0 μg/ml后,患者恢复安静。高血压、心动过速IT组明显高于PLMA组(P<0.05)。SpO2和PETCO2两组比较差异无统计学意义(P>0.05)见表2,并且通过观察PLMA组术后拔除时间明显短于IT组。

  3 讨论

  Keifer等研究表明,唤醒时若血压升高会导致术中高颅压和术后颅内血肿的扩大[2]。通常认为喉罩气道密闭压>20 cm H2O,即能对大多数患者实施有效的机械通气[3]。第三代加强型喉罩密闭性高,可耐受较高的气道压,其特殊的引流结构可将胃内液体或气体引出,减少胃胀气及反流、误吸等病发症发生[4]。IT组23.3%的患者术中出现过高血压,一过性高血压可能导致术中已被电凝的血管再次出血,增加术后颅内出血引流量,这是一个危险的信号。本研究表明,PLMA置入靶控输注雷米芬太尼复合丙泊酚在术中唤醒麻醉时脑功能区占位手术中应用安全,血流动力学平稳,对手术影响小,发生躁动、呛咳的几率较小,颅内高压发生率较低。是理想的麻醉技术选择,也是降低麻醉唤醒期并发症的重要措施之一。本研究同时发现在麻醉唤醒期维持较低丙泊酚血浆靶浓度1.0 μg/ml,是避免麻醉唤醒期病人发生呛咳和躁动的有力手段。麻醉唤醒前给予右旋美托咪定2 μg/kg静脉注射也是一个良好的选择,但右旋美托咪定可引起严重的心动过缓和暂时性血压升高,应用值得进一步探讨。麻醉深度建议BIS值在50~60进行唤醒较好,患者配合程度高,躁动和呛咳出现几率较小。

  综上所述,PLMA置入靶控输注雷米芬太尼复合异丙酚在术中唤醒麻醉时可靠安全,不良反应发生率低,通过EEG定位和皮质电刺激,可最大限度地切除脑功能区占位病灶,保护正常脑功能,提高患者生存质量。

【参考文献】
    1 王忠诚,江涛,刘福生.脑胶质瘤.北京:人民卫生出版社,2007,136.

  2 Keifer JC,Dentchev D,Little K,et al.A retrospective analysis of a remifentanil/propofol general anesthetic for craniotomy before awake functional brain mapping.Anesth Awaly,2005,101:502-508.

  3 Kellerc,Brimacomber JR,Kellerk,et al.comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the layngeal mask airway in adult palents.Br J Anaesth,2002,88:527-533.

  4 赵蕊,徐忠煌,黄宇光.区域阻滞复合喉罩在高龄患者下肢手术的应用.临床麻醉学杂志,2006,22:602.


作者单位:1 262500 山东,青州市人民医院麻醉科2 262500 山东,青州市妇幼保健院产科

作者: 2009-8-24
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