2型糖尿病患者白内障囊外摘除术后泪膜的变化

【摘要】  目的 探讨2型糖尿病患者行白内障囊外摘除术(extracapsular cataract extraction，ECCE)+后房型人工晶体(posterior chamber intraocular lens，PC-IOL)植入术后对泪膜的影响。方法 随机选择30例(38眼)行白内障囊外摘除术的2型糖尿病白内障患者，观察分析术前、术后第1天、第7天、第30天的主观感觉、荧光素试验、泪膜破裂时间(break-up time，BUT)、基础泪液分泌试验(schlrmer I test，Sit)及干眼仪检查情况。结果 与术前相比，术后第1天、第7天、第30天干燥异物感加重，术眼BUT明显缩短，干眼仪检查等级明显增高，差异有显著性(P<0.05)，术后第30天接近术前水平，差异无显著性(P>0.05)，术后第1天、第7天角膜荧光素着色点明显增多，差异有显著性(P<0.05)。术后第30天接近术前水平，差异无显著性(P>0.05)。术后第1天泪液分泌量明显增多，差异有显著性(P<0.05),术后第7天、第30天接近术前水平，差异无显著性(P>0.05)。结论 糖尿病白内障患者囊外摘除术后可出现泪膜的异常改变，尤其表现为泪膜稳定性下降，是干眼症的易患人群。

【关键词】  2型糖尿病;白内障;泪膜

Tear film changes on patients with type 2 diabetes after extracapsular cataract extraction

　　LU Xiao-ming,ZHOU Shao-bo,CHENG Hao,et al.The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510210,China

　　 Objective To investigate the type 2 diabetic patients with extracapsular cataract extraction(extracapsular cataract extraction,ECCE)+posterior chamber intraocular commodities body(posterior chamber intraocular lens,PC-IOL)implantation to effect tear film.Methods Random selected 30 patients(38 eyes)extracapsular cataract extraction in cataract patients with type 2 diabetes,observing and analyzing the preoperative and postoperative 1 d,7 d,30 d of the subjective feeling of fluorescein test,tear film break-up time(break-up time,BUT),basal tear secretion test(schlrmer I test,Sit)and dry eye examination instrument.Results Compared with the preoperative and postoperative 1 d,7 d,30 d had heavier dry foreign body sensation,BUT was significantly shorter,level instrument inspection significantly increased,there was a significant difference(P<0.05),after section of 30 dit near preoperative levels,there was no significant difference(P>0.05),after 1 d,7 d point corneal fluorescein staining markedly increased,there was a significant difference(P<0.05).After 30 d it near preoperative levels,there was no significant difference(P>0.05).Conclusion Diabetic cataract patients after ECCE maybe have abnormal tear film changes,especially for the tear film stability declining populations are susceptible to dry eye.

　　[Key words] type 2 diabetes;cataract;tear film

　　随着社会和经济的发展，生活及饮食习惯的变化，糖尿病发病率有明显增高趋势，预计到2010年中国糖尿病患者总人数可超过3 000万。糖尿病可引起糖尿病性视网膜病理变化及糖尿病性白内障等严重并发症。其中2型糖尿病发病率也不断地增加，合并2型糖尿病的白内障行囊外摘除术的患者越来越多，临床观察发现术后部分患者出现了术眼干燥、异物感和视疲劳等不适症状。正常眼表面覆盖一层泪膜，稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础，而稳定的泪膜依赖于组成泪膜各层的量和质的正常及泪液动力学的正常[1]。干眼症是由于泪液的质或量异常，或泪液的动力学异常引起的泪膜不稳定及眼表面的损害，从而导致眼部不适等症状的一类疾病。引起干眼症的病因十分复杂，包括全身性疾病、药物、环境污染、眼局部的炎性反应、眼睑位置异常及年龄、性别等。为此，我们通过对比分析2型糖尿病白内障患者囊外摘除术前、术后干眼症状及泪膜的变化[2]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机选取2008年1月至2009年1月间在我院行白内障囊外摘除术的2型糖尿病白内障患者30例(38眼)，男18例(22眼)，女12例(16眼);年龄39～79岁，平均(63.2±7.8)岁;单眼22例，双眼8例。选取的患者按WHO制订的诊断标准，由内分泌科同一位医师确诊为2型糖尿病，全身检查除糖尿病外无其他系统性疾病者。并除外3周内眼部用药史;无眼部激光及其他眼部手术史和外伤史;无接触镜佩戴史;无影响泪液的其他系统性疾病。

　　1.2 术前检查 术前常规检查外分别行泪液分泌量、泪膜破裂时间检测及角膜荧光素染色，所有检查均由一人在同一暗室、同一裂隙灯下、同一时间内完成。严格遵守双盲原则，努力取得被检者的配合。Schirmer试验(Schirmer I test，Sit)：采用中国天津晶明新技术开发有限公司提供的标准5 mm×35 mm Whatman型(Whatman 41号)国产滤纸。嘱患者端坐于检查室中，检查者将滤纸的首端反折成5 mm，轻轻置于被检者下眼睑结膜上中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者轻轻闭眼，5 min后取出滤纸，记录泪眼浸湿滤纸长度。连续做2次，取平均值。泪膜破裂时间测定(break up time，BUT)：将10 g/L荧光素钠滴入被检者结膜囊内，嘱患者眨眼，自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间为BUT，连续测量3次，采用秒表记录，取平均值。角膜荧光素染色测定标准：将10 g/L荧光素钠滴入结膜囊内观察角膜荧光素染色情况。无角膜荧光素染色者为阴性(-);角膜荧光素染色阳性仅占角膜一个象限者为(+);角膜荧光素染色阳性占角膜两个象限者为(++);角膜荧光素染色阳性占角膜三个象限者为(+++);角膜荧光素染色阳性占整个角膜为(++++)。术后1天、7天、30天依次行Sit、BUT、角膜荧光素染色，检查方法与术前相同。

　　1.3 统计学方法 本研究数据采用SPSS 10.0统计学软件处理。干眼症状采用秩和检验。荧光素染色、BUT、Sit和干眼仪检查采用方差分析(Dunnett.t检验)及卡方检验。

　　2 结果

　　见表1、表2。表1 2型糖尿病白内障患者囊外摘除术前后干眼症状的比较　表2 2型糖尿病白内障患者囊外摘除术前后不同时间泪膜检查的比较

　　3 讨论

　　2型糖尿病白内障患者囊外摘除术后可出现泪膜的异常改变，尤其表现为泪膜稳定性下降，是干眼症的易患人群，表现为泪膜稳定性下降且恢复较慢。术后7天时，手术前后泪膜各项相关检查指标及主观症状有差异，但术后30天时干眼主观症状、BUT、角膜知觉均未恢复到术前水平。泪膜具有保护、营养和润滑角结膜，防止上皮角化等功能[3]。泪膜功能不稳定常可引起眼表面的变化，导致干眼症。有研究显示，2型糖尿病患者的泪膜功能较差，是干眼症的易患人群。囊外摘除术影响术眼泪膜的稳定性，致部分患者术后出现眼部不适，甚至发生干眼。在实际工作中，部分糖尿病患者行囊外摘除术后，自诉术眼有干燥、异物感和视疲劳等不适症状[4]。因此，在术前就治疗糖尿病患者已存在的泪膜异常或干眼症，及时在术前、术后使用人工泪液来改善其眼表面情况，可减轻患者术后的眼部不适症状，提高其视觉质量。而关于2型糖尿病患者白内障囊外摘除术后泪膜的变化规律尚未有报道[5]。

【参考文献】
  　　1 王殿文,张利光,汪泽.糖尿病患者白内障摘除和人工晶体植入疗效观察.眼外伤职业病杂志(附眼科手术),2000,2:240-390.

　　2 金姬,陈丽红,刘秀伦,等.糖尿病患者泪膜功能的研究.中华眼科杂志,2003,10-13.

　　3 何守志.超声乳化白内障手术学.北京:中国医药科出版社,2000,79.

　　4 刘祖国,罗丽辉,张振平,等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化.中华眼科杂志,2002,38:274-277.

　　5 金姬,陈丽红,刘秀伦,等.糖尿病患者泪膜功能的研究.中华眼科杂志,2003,39:10-13.

　　(本文编辑：陆 华)

作者单位：510210 广东，广州医学院第一附属医院