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【关键词】 肝性脊髓病;护理
肝性脊髓病是肝脏疾病达到严重阶段时所引起的脑脊髓损害。通常肝性脊髓病半数是由门脉性肝硬化引起，三分之一系病毒性肝炎所致，为肝硬化的少见并发症。一般认为可能与肝解毒功能障碍，血氨增高所造成脑组织代谢障碍等有关。此外，与蛋白代谢过程中形成与儿茶酚胺结构相似的假介质，干扰了脑干网状结构上行激活系统介质的正常传递有关。肝性脊髓病多见于有多次肝性脑病发作，施行门脉分流术后，出现脊髓锥体束受损的表现[1]。呈双下肢进行性痉挛性截瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，感觉正常。我科自2006年2月至2009年2月共收治12例肝性脊髓病患者，给予对症护理和康复功能指导，收到良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
我科自2006年2月至2009年2月共收治12例肝性脊髓病患者，其中男8例，女4例，年龄50~72岁，给予对症护理和康复功能指导。
2 护理
2.1 病情观察 防止肝性脑病的发生，注意患者的行为和性格的变化。进行恰当的提问，观察应答的准确性和反应的灵敏度，有异常及时报告医生并做好安全防护;防止感染的加重征象，观察体温变化，每日4次测量并记录，按时使用抗生素，使药物疗效达到最佳;每日记录大便的次数，给予杜秘克等肠功能调节功能药物，保持大便通畅。
2.2 饮食护理 饮食护理是治疗肝性脊髓病的一个重要环节，若能合理安排饮食，可降低肝昏迷的发生率，同时有利于肝细胞再生和修复。首先，饮食要清洁，肝脏是重要的代谢器官，正常情况下它可以通过氧化、还原、结合等方式将外来的毒物及代谢产物进行处理后排出体外，若肝脏受损后，解毒能力降低，食物被污染后易引起肠道感染，使肝细胞进一步受损，导致肝昏迷的发生。其次，食量要适当，肝脏是制造、储存、分配营养物质的器官，特别是在蛋白质及糖的代谢方面起着关键作用，肝脏严重受损时，蛋白质和氨基酸的代谢受到限制，若摄入蛋白质高的食物过量，不仅会造成消化不良，而且会因产氨过多而诱发肝昏迷。再者，不宜摄入含脂肪过高的食物，当肝功能发生严重障碍时，由于肝细胞肿胀，门脉区渗出性病变及水肿，如食入含脂肪过高的食物，易引起血氨增高，发生肝昏迷[2]。因此，患者的饮食应给予避免诱发肝性脑病，血氨升高的食物，以植物优质蛋白为主，每日摄入豆制品。忌韭菜、大蒜等刺激性及粗纤维食物，应常食用青菜、大白菜、刀豆、黄瓜、胡萝卜等维生素含量高的食物。因总蛋白指标较低，给予静脉补充人血白蛋白，促进腹水吸收和增强抵抗力。
2.3 心理护理 因患者长期反复多次的住院治疗，造成家庭经济困难，加之生活不能自理，不同程度地增加了患者的心理负担，因而对患者产生厌烦情绪，这样不但使患者心理上产生内疚和不安，而且还要忍受病痛的折磨，易致心理失衡乃至轻生，对治疗丧失信心，影响疗效不利于疾病的康复。如其中的典型病例，患者50岁，男性，自2006年2月至2009年2月共住院十余次，时间长达近4年之久，造成夫妻感情淡漠，家庭经济困难，使患者感到自己的存在只能增加亲人的负担，故而产生了以求快死的念头，拒绝进食和治疗。当我们发现这种情况后，及时给其妻做了耐心细致的说服工作，使其改变了态度，而我们在护理工作中做得更加周密，以高度的同情心和责任感来对待患者，多次昏迷之后大小便失禁，弄脏了衣物和被单，我们不厌其烦地为他及时更换清洗，从多方面给予照顾，使患者心情愉悦并接受治疗。
2.4 做好瘫痪期的护理 因肝性脊髓病患者多有双下肢瘫痪，或四肢活动受限，生活不能自理，需长期卧床，加之常伴有低蛋白血症，全身抵抗力下降，受压部位的血液循环受阻，易发生压疮，因此，我们应加强基础护理，保持床铺平整、干燥，及时变换体位，保持皮肤清洁，注意大便通畅，防止因便秘引起血氨升高，加重病情。进行麻痹肢体的被动活动，对行动不便者给予协助，以防跌倒意外的发生[3]。
2.5 昏迷期的护理 频繁的发生昏迷是肝性脊髓病的临床表现，应及时观察病情，并给患者创造一个整洁、安静、温度、湿度相对稳定的环境，做好大小便的护理，以免逆行感染。保持口腔清洁、卫生，避免细菌的生长和繁殖。保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。
2.6 康复训练 患者的康复训练，同样要遵循循序渐进的方法，功能锻炼逐渐增强。评估患者的自理能力和活动范围，防止因超出活动能力而发生跌倒。教会患者准确的锻炼方法，按摩双下肢，每日晨、晚间各1次，每次10～20 min，方法是由远端向近端揉捏，以促进局部血液循环和功能恢复;踝关节的被动功能锻炼每日3次，每次10 min，方法是一手握于患者踝关节上端起固定作用，另一手掌心朝向患者抓握足底部做踝关节的背屈与距屈运动，注意用力适当。鼓励患者进行自主锻炼，离开拐杖，扶床栏尽量独立行走，步行从2～5步开始，逐渐增加行走距离。
3 小结
肝性脊髓病是临床少见的一种既有严重的肝损害，又伴有神经系统损害的疾病，除了保肝、利尿和补充高维生素、高热量及适量的蛋白外，还应注意肢体的锻炼和饮食的清洁卫生，从而减少并发症的发生，对治疗疾病起积极的作用，既减轻了患者的病情，也减少了经济损失[4]。对出现的护理问题采取积极的措施，认真做好阶段评估，给予病情观察、营养护理、康复治疗和心理治疗等措施，11例病情逐渐好转。患者可在助行器内步行300~500 m，走路时较稳，各类指标趋于正常。1例因反复的肝昏迷临床死亡。
【参考文献】
1 潘妮妮，何卫平.门腔静脉分流术后并发肝性脊髓病.临床护理，2007，5：210.
2 王振强，朴云峰.肝性脊髓病内科治疗效果探讨.临床肝胆病杂志，2004，20:392-401.
3 何祥.肝性脊髓病的神经系统表现.中国实用内科杂志，1997，17(5):266-267.
4 杨侠，侯钦丽，殷松松.肝性脊髓病的护理体会.实用医技杂志，2005，12(21):3163.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：810007 青海省人民医院消化科