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【关键词】 胎儿畸形;羊水过多;治疗
1 病历摘要
患者女，31岁。以妊娠23周孕2产1，双胎，急性羊水过多于2008年8月8日入院。患者平时月经规律，末次月经2008年2月25日(阴历)预产期2008年11月29日(阴历)。停经40天出现恶心呕吐等早孕反应，持续2个月好转。孕3个月时做超声检查，提示双胎妊娠，符合妊娠月份。近1周自觉腹部急剧胀大，腹部皮肤疼痛难忍，进食量减少，常伴呕吐，呕吐物为胃内容物，尿量较前减少，自觉胎动减少。今日不能平卧，来我院超声提示孕23周，双胎，一胎儿发育良好，一胎儿发育欠佳，心血管搏动不明显，羊水最大深度24 cm，随即收入院治疗。6年前顺娩一男婴，健康。
查体：T 36.5 ℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 110/70 mm Hg，痛苦面容，心肺听诊未见异常，腹部膨隆，宫高33 cm，腰围95 cm，胎膜未破胎心遥远，听到一个胎心150次/min。血常规：WBC 16.9×109/L，G 0.855，RBC 3.71×1012/L，Hb 119 g/L，PLT 302×109/L，尿常规：酮体(+++)，尿糖弱阳性，蛋白(++)，比重1.030，肾功能未见异常，血糖5.30 mmol/L。
入院后给予头孢曲松钠抗感染治疗，当天在超声监测下，用16号腰穿针经腹行羊膜腔穿刺，一端接一次性尿管，缓慢放羊水3 h约1 500 ml，羊水清亮，患者无不适，腹部皮肤疼痛消失，能舒适平卧。遂注入雷夫诺尔100 mg于羊膜腔，拔出针头，按压针眼5 min后纱布固定。2008年8月9日中午出现不规律宫缩，晚21∶30有阴道流水，23∶10娩出一死女婴，全身青紫，重950 g，后羊水量约1 000 ml，23∶25再次破水，量多约3 000 ml，同时娩出第二胎女婴，出生时有呻吟，重1 100 g，5 min后胎盘娩出，查一个胎盘，两羊膜腔，单羊膜层。产后出血不多。胎儿解剖见一胎儿无完整心脏，只见一小心脏始基，膈肌缺损，无肝脏，肠管纤细，另一胎儿未见异常。诊断：孕23周双胎孕2产3，羊水过多，无心畸形。
2 讨论
妊娠期间羊水量超过2 000 ml，为羊水过多，少数羊水量在数日内急剧增加而使子宫腔明显膨大为急性羊水过多，多发生在妊娠20~24周，羊水过多的病因十分复杂，其中部分甚至大部分病因尚不清楚，可解释的病因有：(1)胎儿畸形;(2)胎儿染色体异常;(3)多胎妊娠及巨大儿;(4)妇科疾病;(5)胎盘病变。其他不明原因者占30%。本病例临床表现以高张性症状，腹壁疼痛，压痛及机械性压迫症状，呼吸困难不能平卧为主，超声是诊断羊水过多的重要方法，同时可以发现胎儿畸形，当AFV>8 cm，AFI>18 cm，结合临床表现可诊断羊水过多。双胎妊娠发生羊水过多，主要有双胎输血综合征，还有双胎之一为无心畸形者均会发生羊水过多，本病理解剖证实一胎为无心畸形，同时伴有膈肌缺损，无肝脏及肠管纤细，符合双胎之一有无心畸形伴有羊水过多的理论。本病例发生在妊娠23周，羊水急剧增多，符合羊水过多的诊断。
(本文编辑：丁 林)
作者单位：036006 山西，朔州市第一人民医院妇产科