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【关键词】 小脑肿瘤;神经胶质瘤
1 病历摘要
患者女，67岁，头痛、头晕两年就诊，无其他病史。CT检查结果：右侧小脑半主球(四脑室右旁)见类圆形等密度影，大小约2.0 cm×2.0 cm,边缘欠清，密度不均，内见斑状及点状高密度钙化影，周围未见占位及水肿征象，四脑室无受压。CT诊断：右侧小脑半球占位，少枝胶质瘤可能，海绵状血管瘤及其他待排。MRI检查结果：平扫示右侧小脑半球见一类圆形混杂信号影，T1WI以等信号为主，内夹杂小斑状低信号影，T2WI呈等高混杂信号，注射造影剂后，病灶轻-中度不均匀强化，病灶边界清楚。未见占位效应。MRI检查结果：平扫示右侧小脑半球见一类圆形病理检查结果为：右侧小脑半球少枝胶质瘤。
2 讨论
2.1 少枝胶质瘤起源 本病源于少枝胶质细胞的一类肿瘤，肿瘤大部分发生于大脑半球，好发于额叶，其次是顶叶及颞叶。少枝胶质瘤亦发生于丘脑，可延及中脑患者多发小儿，发生于小脑者极为罕见。发病年龄一般在30~50岁，高峰年龄在40岁，10岁以下(除发生于丘脑者外)和50岁以上者少见。男性稍多于女性。肿瘤生长缓慢，病程较长，从出现症状到颅内高压一般为3~5年。患者常以长时间局灶性癫痫为首发症状，其他症状及体征以肿瘤部位而定[1]。
2.2 CT表现 少枝胶质瘤平扫多表现为稍低或等密度病灶，少数为高密度病灶。其特征性变化为病灶内出现明显钙化灶。其发生率约70%，表现出为肿瘤内大而不规则的异常高密度区，典型者为带状或脑回状。少数肿瘤内出现低密度囊变和高密度
出血灶，后者较钙化密度低。增强后扫描，多数少枝胶质瘤无增强或轻度增强，肿瘤内钙化无增强。肿瘤边界不清，无或仅有轻度脑组织水肿，肿瘤占位征象较轻。恶性少枝胶质瘤，肿瘤内钙化不明显，常表现为一等或稍低密度病灶伴少量钙化或不伴钙化;增强扫描示病灶呈明显增强，周围脑组织水肿较重，占位征象明显，一般无法与星形胶质细胞瘤相区别。
2.3 MRI表现 少枝胶质瘤T1加权呈低信号，T2加权呈高信号。良性肿瘤边缘清晰，锐利，周围脑组织无水肿或仅有轻度水肿，占位征象较轻。大片钙化在T1及T2上均为低信号区。恶性或偏恶性者，除肿瘤内钙化不明显外，其MRI图像上较为突出的表现为周围脑组织水肿，其水肿带与肿瘤边界不清，占位效应明显。
2.4 鉴别诊断 少枝胶质瘤典型的CT表现为大脑半球(尤其是额叶)的略低或等密度病灶，边界不清，其内出现大而明显的条状或斑点状钙化，诊断不难。MRI可帮助进一步了解肿瘤确切的解剖部位和范围。非典型的肿瘤的诊断则较为困难。
主要应与颅内易出现钙化的病灶相鉴别：星形细胞瘤、脑膜瘤、颅内动静脉畸形、Sturge-weber综合征，脑内结核球。前三种肿瘤增强扫描很容易鉴别，星形细胞瘤一般不强化，大部分呈低密度，钙化少见;脑膜瘤强化明显，部位一般与脑膜有关，强化后可见脑膜尾征，CT还可见局部颅骨骨质改变情况。动静脉畸形，强化明显，MRI可见流空血管，容易鉴别。脑内结核球不易鉴别，尤其是小脑半球结核球，结核球应有特殊结核感染病史，颅内单发少见，多发多见，钙化发生率较高，同样无占位效应或轻度占位。应从病史及病灶数目来鉴别。Sturge-weber综合征没有占位效应，钙化灶邻近脑组织可发生萎缩，常出现脑皮质和软脑膜增强，一般容易鉴别。
该病例为小脑半球少枝胶质瘤，发生于罕见部位，其CT及MRI表现均符合少枝胶质瘤常见征象。颅内单发，无结核感染史，钙化明显，周围无占位效应，轻-中度强化，钙化无强化。
【参考文献】
1 陈星荣，沈天真.全身CT与MRI.上海：上海医科大学出版社，1994，167.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：614100 四川,解放军第42医院医学影像科