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【关键词】 棘上韧带;治疗;损伤
棘上韧带损伤是日常生活中的常见病，多见于20～55岁的体力劳动者。临床治疗多以局部封闭疗法为主，其治疗效果不理想。自2007年以来，我们采用针刀疗法并配合针灸、按摩疗法，共治疗急、慢性棘上韧带损伤者374例，均收到满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组374例患者，其中男249例，女125例;年龄22～60岁;急性损伤97例，慢性损伤277例;病史2天～18年。临床表现与诊断：(1)有损伤史或劳损史;(2)腰背部中线疼痛，通电局限而恒定，轻者酸痛，重者刀割样，可放散到棘突旁;(3)痛点表浅，压痛敏感，局限于棘突顶部或顶部的上、下缘骨面上，部分病例可见局部有隆起疙瘩;(4)弯腰、平卧时疼痛加重，腰背部活动受限，拾物试验阳性;(5)脊柱X线检查无骨折，过屈位X线片可显示棘突间隙增宽[1]。
1.2 治疗方法
1.2.1 针刀疗法 患者俯卧于治疗床上，脊柱微屈。在棘突顶上或棘突上下缘骨面上的压痛点定位，可在多个棘突上定点。皮肤常规消毒，术者戴帽子口罩，铺无菌洞巾。在棘突顶点上按照四步规程进针刀，刀口线和脊柱纵轴平行，与皮面垂直进针刀，到达棘突顶部骨面行纵横疏通剥离。如痛点在棘突上缘，当针刀到达棘突顶后，使针刀体和下段脊柱成45°角，紧贴骨面做纵横疏通剥离。如果痛点在棘突下缘，则针刀也是先到达棘突顶，然后使针刀体向上倾斜45°角，在棘突顶上的下角的骨面上，行纵行疏通和横行剥离2～3下。如果遇到韧性结节则纵行切开即可[2，3]。
1.2.2 按摩疗法 患者取俯卧位，腹部垫枕。术者立于其左侧，一手拇指固定损伤段韧带上方，另手拇指在患部左右弹拨棘上韧带，急性弹拨数次，慢性可增加弹拨次数，随后拇指顺韧带方向滑动按压数遍，再用拇指自上而下抹数遍。用两手拇指沉稳地按揉损伤段棘上韧带两侧数分钟;继之，一手掌在腰背部直擦督脉，至热为度。再用拇指端或偏峰按压身柱、命门、腰俞、委中穴，各半分钟;继之，嘱患者坐位，术者立于前方，用两拇指同时按压痛点两侧，有得气感时再令患者活动腰部。
1.2.3 针灸疗法 针灸治疗本病，以理气活血，舒筋散瘀，通络止痛为目的，选穴时，既要选取临近部位的腧穴，又要注意选取肢体远端的腧穴。通常主穴取腰阳关、关元俞、小肠俞、后溪、人中、委中、阿是穴，配穴取肾盂、上髎、承山、昆仑穴，除肾盂穴以外均直刺0.8～1寸，使局部及骶髂酸胀，每次选2～4穴，急性期每日治疗一次[4]。
2 结果
痊愈：局部疼痛消失，无压痛，活动正常，一年内未复发者297例;显效：局部疼痛减轻，稍有压痛，活动基本正常，不影响工作和生活者77例。
3 讨论
棘上韧带起于枕外隆凸，向下达L4棘突(73%)或L3棘突(22%)，只有5%止于L5棘突，L5 S1棘突无棘上韧带。棘上韧带在腰部最发达，棘上韧带深层纤维连接相邻棘突，中层连接3个，表层连接3～4个棘突。棘上韧带的作用是限制脊柱过度前屈，腰前屈时棘上韧带位于腰背弧的最外层，应力最大，最易受伤。慢性劳损是主要的病因，长期弯腰工作，棘上韧带处于弯曲脊柱的凸面，受牵拉张力产生多次小的损伤。反复多次受伤，棘突顶部上下缘的附着部出血、水肿等改变会逐渐机化而形成黏连、结疤、挛缩，压迫了脊神经后支的内侧分支，因而产生顽固性疼痛。急性外伤时可产生撕裂声与撕裂感，局部可见有肿胀、皮下瘀血、日久机化、结疤[5]。
由于针刀能直接到达病灶区，对有黏连、瘢痕的肌肉、筋膜、韧带等组织进行纵、横剥离或切开，使其分离、松解，从而直接解除痉挛变性的肌肉，并解除对神经血管的卡压作用。术后辅以按摩和腰椎斜扳，可进一步改善局部血液循环，促使毛细血管新生和纠正腰椎关节紊乱，疏通脉络，达到“通则不痛”的目的。
根据笔者的治疗体会，治疗棘上韧带损伤早期宜卧床休息，服用消炎镇痛药和舒筋活血药物，也可外敷消肿止痛药物，一般早期不主张推拿按摩。慢性期可采用针刀、针灸、理疗、按摩等方法治疗。对于此疾病，采用针刀、按摩及针灸疗法治疗确实收到了立竿见影的效果，且费用低，符合医保的要求，易为患者所接受，建议大力推广。
【参考文献】
1 陈关富，赖志刚.实用针刀术.成都：四川科学技术出版社，2008，64-65.
2 郭学军.针刀治疗慢性疼痛.北京：人民卫生出版社，2008，173-174.
3 柳百智.针刀治疗颈肩腰腿痛.北京：人民卫生出版社，2008，222-225.
4 刘公望.现代针灸全书.北京：华夏出版社，1998，279-551.
5 鲁玉来，孙永华.最新腰腿痛诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2007，194-195.
(本文编辑：丁 林)
作者单位：835000 新疆，武警8660部队医院疼痛康复科