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【摘要】 目的 探讨高原新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床特征。方法 回顾分析2007年2月至2009年2月收治的HIE 36例，对其临床表现与病因、不同海拔等相关因素进行分析。结果 显示全部病例均有生后窒息史：宫内窘迫27例(75%)，其中脐带绕颈4例,脐带脱垂1例,前置胎盘1例,宫内感染6例,妊高征15例;分娩过程窒息9例(25%)。生后1 min Apgar评分≤3分11例(30.6%),4～7分12例(33.3%),≥8分13例(36.1%)。HIE临床分度:轻度15例(41.7%),中度10例(27.7%),重度11例(30.6%)。来自海拔2 700～3 700 m的城区9例(25%),来自海拔3 700～4 500 m农村27例(75%)。结论 为减少HIE的发病率及后遗症，有效预防、早期诊断和及时干预尤显重要
【关键词】 新生儿;缺氧缺血，脑;窒息;病因;海拔;Apgar评分
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由围产期缺氧所致的颅脑损伤,是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，是近年来国内外研究的重点[1]。为减少本病所致的后遗症以及给家庭、社会造成的损失,有效预防、早期诊断和及时干预显得尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例患儿中男20例(55.6%)，女16例(44.4%)。孕周<37周9例。37～42周19例，>42周8例，娩出方式：自然分娩24例，剖宫产12例。分娩地：本院30例，家中接生6例。
1.2 临床表现 主要表现为不同程度的神经系统异常症状,本组36例均有意识改变,其中兴奋6例,嗜睡13例,昏迷2例;肌张力正常8例,增高3例,减低3例,消失1例;惊厥10例,其中16例频繁惊厥;呼吸改变2例,CT检查:本组36例均行头颅CT扫描检查,其中无异常3例,轻度HIE 21例,中度12例,重度3例。合并脑水肿15例,蛛网膜下腔出血1例。
1.3 并发症 36例患儿中,吸入性肺炎17例,高胆红素血症8例,胎粪吸入综合征14例,硬肿症5例,心功能异常23例,肾功能异常4例,低血糖13例,低血钙15例。
1.4 病因 高原HIE病因复杂,主要与高原缺氧所致围产期窒息率增高有关,而围产期窒息与宫内环境及分娩过程有密切关系,只要有缺氧、缺血因素存在就有可能导致脑损害[2]。本组36例患儿宫内窘迫27例(75%),分娩过程窒息9例(25%)，胎儿宫内缺氧未得到及时纠正,胎儿娩出后很可能表现为新生儿窒息,导致HIE。因此,要减少HIE的发生,应广泛开展孕期保健,加强围产监护,定期进行产前检查,及时了解羊水性状、脐带情况,及早发现胎儿宫内窘迫,及时选择合适的分娩方式终止妊娠,以抢救新生儿。同时要努力提高产科、儿科医护人员专业水平,加强新生儿窒息复苏的培训,规范新生儿复苏。在新生儿娩出后必须迅速有效地清理呼吸道,必要时行气管插管复苏术,有望减少新生儿窒息,降低HIE的发生率。
1.5 治疗 入院后保持良好的通气换气功能,及时纠正低氧血症和高碳酸血症,维持血糖于正常值。控制惊厥，严重缺氧的新生儿出生时伴有低血压，升压药。维生素E、维生素C作为氧自由基清除剂,治疗再灌注损伤。病情相对稳定后用胞二磷胆碱改善脑细胞代谢。
1.6 结果 本组轻度HIE 8例全部治愈。中、重度28例,住院时间最短5 h,最长14天,平均住院天数为9.5天。
2 讨论
2.1 病因 HIE病因复杂,主要与围产期窒息有关,而高原围产期窒息与孕妇处于高海拔环境及分娩过程有密切关系,只要有缺氧、缺血因素存在就有可能导致脑损害。本组36例患儿分娩过程中窒息10例(占27%),宫内窘迫16例(占44%),可见宫内窘迫与HIE的发生关系最为密切,因为胎儿宫内缺氧未得到及时纠正,胎儿娩出后很可能表现为新生儿窒息,尤其在海拔越高的地区，这种窒息更易导致HIE。因此,要减少HIE的发生,应广泛开展孕期保健,加强围产监护,定期进行产前检查,及时了解羊水性状、脐带情况,及早发现胎儿宫内窘迫,及时选择合适的分娩方式终止妊娠,以抢救新生儿。同时要努力提高产科、儿科医护人员专业水平,加强新生儿窒息复苏的培训,规范新生儿复苏。在新生儿娩出后必须迅速有效地清理呼吸道,必要时行气管插管复苏术,有望减少新生儿窒息,降低HIE的发生率。
2.2 诊断 出生时无窒息、在生后第2～7天才出现神经系统异常症状而入住我科治疗。因为在缺氧缺血因素解除后,血氧供应得以恢复,使再灌注后的神经元发生变性和凋亡改变,从而导致脑损伤。由于HIE患儿的神经症状是变化的,症状可逐渐加重,因此,对宫内窘迫而生后Apgar评分正常或较高的病例要特别重视,不能忽略,必须继续观察和持续监护,同时应警惕出生时是否有人为因素干扰使评分过高。入住我科的HIE患儿大部分来自高海拔地区(3 700~5 000 m)的农牧民，主要原因一是因海拔高，母体血液含氧量不足易导致胎儿宫内缺氧;高海拔地胎儿易患严重的先天性心血管疾病而导致胎儿宫内缺氧。二是因农牧区居民对本病认识不足,对围产期保健重视不够,故认为预防HIE工作的重点应放在农牧区,在农牧区加大宣传优生优育工作力度,加强围产保健工作。
总之,HIE的发病率高,后遗症多,要引起产科和儿科医师的高度重视,必须加大宣传力度,建立规范的保健制度,加强围产监护,提高产科质量,及时发现宫内窘迫,积极预防出生窒息,做到早期诊断、早期治疗,可望降低HIE的发病率和死亡率,减少后遗症。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002，450.
2 牟信兵，李素芝.高原病学.拉萨：西藏人民出版社，2001，40，76-86.
(本文编辑：江 宇)
作者单位：850007 西藏军区总医院小儿科