洗胃并发症的预防与护理

【摘要】  目的 预防洗胃并发症的发生，提高临床护理水平。方法 采取正确的洗胃操作，保持呼吸道通畅，严密观察面色、呼吸频率、深度、血氧饱和度，防止窒息的发生;严格掌握洗胃禁忌证，观察洗胃过程中洗出液的量、颜色，防止上消化道出血发生;观察是否有胃饱胀及洗胃液总入量与总出量情况，防止胃扩张;观察神志、心率、脉搏、呼吸，防止心肺骤停发生。结果 本组2例出现窒息症状，4例出现上消化道出血，其中1例为大出血，3例是小量出血，3例出现胃扩张，均予以对症处理。结论 对洗胃的正确操作及严密观察和预防，可以减少并发症的发生，对于并发症症状出现者及时观察和处理，可以防止病情变化。

【关键词】  洗胃并发症;护理

　[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1726-7587(2009)10-0950-02

　　洗胃是急诊科常用的一项操作，主要用于口服中毒患者进行清除毒物，减少毒物从消化道吸收，避免病情加重。本院使用的自动洗胃机属SC-Ⅰ型，通过正压冲洗和负压吸引自动洗胃。洗胃过程并发症多，如果护理不当，后果严重，甚至危及生命。正确的洗胃操作，高质量的临床观察、预防和护理，可以大大避免并发症的出现。2003年至2006年，温岭市第一人民医院进行30例洗胃操作，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例，年龄25~60岁，平均42.5岁，均系有机磷农药中毒。主要临床表现为大汗、瞳孔缩小、神志模糊、烦躁、肌震颤、轻度呼吸困难，胆碱酯酶活性为35%~50%，中毒时间均<6 h。

　　1.2 急救措施简介 接到患者进行初步评估后，一边马上通知医生，立即予以吸氧、心电监护、建立静脉通路输液，遵医嘱予阿托品、解磷定等对症治疗。一边予电动洗胃，洗胃操作按照浙江省护理操作手册中的洗胃操作进行。密切观察病情变化;准备吸痰、气管插管、呼吸囊等抢救用物。

　　2 洗胃并发症的预防与护理

　　2.1 窒息 窒息是洗胃过程中一种比较严重的并发症。其原因有：(1)插管时误入气管;(2)体位不正确，平躺时将口腔呕吐物及分泌物吸入气管;(3)没有验证是否胃管进入胃内，盘在口中;(4)没有标记胃管插入长度，一旦脱出不宜发现;(5)应用洗胃机向胃内进水时拔管，使液体进入气管;(6)洗胃液储留胃内，引发胃内容物反流，误入气道。护理措施：(1)选择合适的体位，使头偏向一侧成90°，并设专人固定，防移动，或采取头稍低，偏向一侧，升高床尾15~20 cm;(2)胃管插入后验证是否在胃内，并标记长度，妥善固定;(3)胃管脱出或拔出时应先关闭洗胃机或反折胃管外端;(4)及时吸出口鼻分泌物;(5)严密观察面色、呼吸频率、节律、血氧饱和度，发现患者出现窒息症状，立即予停止洗胃，清理呼吸道，氧气吸入。本组2例有机磷农药中毒患者在洗胃过程中出现窒息症状，表现为突发面唇发绀、呼吸急促，血氧饱和度60%，立即予停止洗胃，一边报告医生，一边予吸引器吸引窒息物，并予气管插管，呼吸囊辅助呼吸，2 min后患者面唇转红，呼吸16次/min，血氧饱和度98%，转危为安。

　　2.2 出血 牙龈出血可能与牙垫过硬和使用开口器有关，鼻咽和食管出血可能与胃管太粗有关及动作粗暴有关，胃出血与未评估洗胃禁忌证和毒物刺激损伤胃黏膜及操作动作不正确有关，预防和处理：(1)严格洗胃禁忌证，有严重胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌患者禁止洗胃;(2)选择气插用牙垫，对于牙关紧闭不合作者不宜粗暴用开口器;(3)选择粗细合适多例孔的胃管，成人一般选择20~28号胃管，如空腹服毒者稍细，餐后服毒者较粗;(4)清醒者取得其配合，不可强行及暴力插管;(5)插管时应充分润滑胃管，动作轻柔，切勿用力过猛，当遇见前面有阻力时轻轻转动胃管，或改变患者体位，或重新插管也可以，在喉镜直视下插管[1];(6)观察洗出液颜色、量、性状，观察生命体证特别是血压、脉搏，及时发现上消化道出血症状。本组4例有机磷农药中毒患者，无上述洗胃禁忌证。1例在洗胃过程中发现洗出液呈鲜红色，血压90/50 mg Hg，P 130次/min，立即予停止洗胃并报告医生，开通两路大静脉输林格液1 500 ml，并予配血，做好各项术前准备，送住院治疗。后知该患者系胃动脉畸形损伤引起大出血，由于该患者在此以前未曾发过病，因此在评估洗胃禁忌证时未能提供病情。洗胃过程中发现洗出液为鲜红色后，经过积极抢救，后来转危为安。另外3例均在洗胃过程中出现洗肉水样液体，生命体征无改变，马上予停止洗胃，报告医生，及时予护胃治疗，接胃肠减压管，1~2 h后患者生命体征正常，胃肠减压无明显血性液体引出。

　　2.3 急性胃扩张 由于洗胃方法不当，体位不正确，胃管盘曲且大量灌注，使水难以排出，不能保持出入液量平衡，导致急性胃扩张。护理措施：(1)采取正确的洗胃方法;(2)检查胃管是否盘曲;(3)保持出入液量平衡并准确记录;(4)观察患者腹部有无饱胀，患者有无液体自口鼻腔流出及呕吐情况;(5)洗胃液进出3~4个来回后应断开胃管与机器的连接，使胃管尾端低于胃部中同时逆向挤压胃部，变动胃管位置，胃内潴留的液体会随重力作用而流出。本组3例发现患者胃扩张，予相应处理后缓解。

　　2.4 水中毒、电解质紊乱 洗胃时大量胃液丢失，洗胃液一次性灌入过多，大量水份进入肠腔，经肠黏膜吸收，引起水中毒及电解质紊乱，如低血钠、低血钾，患者表现为神志不清、躁动，甚至昏迷、抽搐[2]。护理：(1)严格保持进出量平衡;(2)用温盐水代替温开水洗胃;(3)洗胃后要查血电解质，若有丢失应及时补充;(4)注意观察有无循环负荷过重情况，如心率加快，呼吸急促。本组患者无水电解质紊乱发生。

　　2.5 心搏骤停 原因：有机磷农药中毒患者呼吸中枢被抑制，大量分泌物堵塞呼吸道，插管过程中因咽喉部黏膜受刺激迷走神经兴奋，反射性引起心搏骤停。护理：向重度中毒患者家属交代洗胃可能诱发心搏骤停，予持续心电监护，严密观察呼吸，心跳情况，发现心跳停止，马上予气管插管，行心肺复苏，必要时电除颤。本组无心肺骤停发生。

　　3 小结

　　在临床洗胃当中，经常会有不同的洗胃并发症发生，对洗胃禁忌证的详细询问，洗胃的正确操作及并发症的观察和处理，可大大减少洗胃并发症的发生，避免患者病情加重。本组患者虽有不同程度的并发症发生，但经积极处理后都转危为安。

【参考文献】
  　　1 刘井丽，孟华.洗胃常见并发症的预防和护理.现代医药卫生，2005，21(8):1020.

　　2 房殿民，季爱蕊.借助喉镜插管洗胃抢救机机磷农药中毒20例.中国危重病急救医学，1999，11(5):291.