Literature
首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2009年第7卷第10期

急性阑尾炎合并急性胃肠炎1例

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【关键词】急性阑尾炎。8℃,HR90次/min,BP110/75mmHg,急性病容,心肺无阳性体征。初步诊断:急性胃肠炎。请普外科会诊后不排除急性阑尾炎,患者要求手术治疗。...

点击显示 收起

【关键词】  急性阑尾炎;并发症

  1 病历摘要

  患者女,23岁,藏族,务工人员,因“腹痛伴恶心、呕吐、腹泻1天”收入院。入院前因进食凉菜后出现脐周疼痛伴恶心、呕吐症状,并腹泻4次,为黄色稀水样便,量多,无里急后重。既往无消化道病史,无妇科病史,入院时月经干净3天。入院查体:T 37.8 ℃,HR 90 次/min,BP 110/75 mm Hg,急性病容,心肺无阳性体征;腹平软,脐周及左下腹轻度压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,闭孔肌试验阴性,腰大肌试验弱阳性,肠鸣音稍亢进。实验室检查:WBC 13.2×109/L,中性粒细胞0.87,Hb 133 g/L,K+ 3.7 mmol/L,Glu 4.9 mmol/L。大便常规:黄色稀水样,未见吞噬细胞,OB(-)。小便常规正常。初步诊断:急性胃肠炎。嘱患者进流食,并予左氧氟沙星、替硝唑静滴2天后,患者无恶心、呕吐、腹泻,但仍诉腹痛。查体:T 37.3 ℃,HR 85 次/min,BP 100/70 mm Hg,腹平软,脐周轻度压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,闭孔肌试验阴性,腰大肌试验弱阳性,肠鸣音正常。实验室检查:WBC 11.8×109/L,中性粒细胞0.85,Hb 135 g/L,K+ 4.2 mmol/L,Glu 4.5 mmol/L。腹部超声及腹部透视未见异常。继续治疗1天后,腹痛缓解但仍存在,复查:脐周轻度压度压痛,无反跳痛,腰大肌试验弱阳性;WBC 10.3×109/L,中性粒细胞0.80。请普外科会诊后不排除急性阑尾炎,患者要求手术治疗。行急诊手术,术中发现:腹膜后位阑尾,充血肿胀,并行阑尾切除术。术后诊断:急性阑尾炎。7天后拆线,实验室检查未示异常,患者出院。

  2 讨论

  急性阑尾炎是临床常见疾病,初期表现同急性胃肠炎不易鉴别,查体常可发现McBurney点固定压痛或腰大肌、闭孔肌试验阳性,或持续性右下腹痛。本例患者在临床表现及查体上符合急性胃肠炎诊断,无急性阑尾炎特征性临床表现。手术探查明确诊断。

  急性胃肠炎进行常规治疗,特别是联合应用第三代喹诺酮和替硝唑类药物后,腹痛症状持续存在,白细胞及中性分类仍高于正常值,应进行详细的腹部检查,以排除泌尿生殖系统疾病,女性还应排除异位妊娠;并追溯既往消化道病史。在排除以上可能疾病后,应考虑特殊解剖位置阑尾炎,建议患者进行手术探查。与此同时积极进行抗炎、补液治疗,以利术后恢复。

  

作者: 普布次仁 2011-6-29
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具