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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2009年第7卷第10期

内锁针治疗股骨干骨折临床比较分析

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】目的探讨使用梅花针、带锁髓内针和自锁髓内针治疗股骨干骨折的优缺点比较及适用范围。方法总结分析了自2006年5月至2009年2月,应用梅花针、带锁髓内针和自锁髓内针治疗各种类型的股骨干骨折86例。结果其中85伤口Ⅰ期愈合,1例带锁髓内针伤口感染经换药后Ⅱ期缝合愈合。带锁髓内针1例术后远端有向外成角9......

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【摘要】  目的 探讨使用梅花针、带锁髓内针和自锁髓内针治疗股骨干骨折的优缺点比较及适用范围。方法 总结分析了自2006年5月至2009年2月,应用梅花针、带锁髓内针和自锁髓内针治疗各种类型的股骨干骨折86例。结果 其中85伤口Ⅰ期愈合,1例带锁髓内针伤口感染经换药后Ⅱ期缝合愈合;86例均行门诊随访6个月~3年,平均1年6个月。带锁髓内针1例术后远端有向外成角9°,2例出现延迟愈合,需拆除远端锁钉行动力性加压后愈合。梅花针病例较少,骨折无畸形愈合,无不愈合,骨折愈合良好。自锁髓内针有1例术后远端有向外成角5°。骨折平均愈合时间10个月,治疗效果满意。结论 使用梅花针、带锁髓内针、自锁髓内针治疗股骨干骨折各有优缺点,并有一定的适用范围,临床中可根据骨折部位及类型选择性使用。

【关键词】  股骨干骨折;髓内针;骨折固定术,比较

髓内针的出现并广泛应用是20世纪骨折治疗领域最大进展之一。目前临床上常用的股骨髓内针主要有三种,梅花针、带锁髓内针、自锁髓内针。2006年5月至2009年2月荣德市人民医院选择性应用三种髓内针治疗各种类型的股骨干骨折86例,治疗效果满意。现总结如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料 本组患者共86例,男58例,女28例;年龄18~68岁,平均36.8岁。右侧52例,左侧34例。中上段58例,中下段28例。闭合性骨折71例,开放性骨折15例。伤后至手术时间为2~12天,平均为5天。

  1.2 手术方法

  1.2.1 梅花针内固定 该法适用于股骨中上段横形,锯齿形等稳定型骨折。硬膜外麻醉后侧卧位,患肢于上。常规消毒、铺巾。 取患侧大腿外侧切口,以骨折处为中点,切开皮肤、皮下、阔筋膜。钝性分离股外侧肌,进入骨折端,清除淤血及肉芽组织。如有碎骨片用钢丝固定,测量长度,选择合适梅花针于骨折近端击入,经大粗隆于臀部穿出,整复骨折,再将梅花针击向骨折远端复位内固定。

  1.2.2 交锁髓内针内固定 切口取大腿近骨折端前外侧,依次切开组织,充分暴露骨折的断端,清除骨折端的淤血、肌化组织,取出骨折端向近端开始逆行扩髓。等扩完髓腔后在靠股骨粗隆上切一斜形切口,暴露粗隆上的转子窝,取转子窝处逆行穿出的髓腔导针,把选好型号的髓内针顺导针进入髓腔达骨折端时,开始复位,并继续缓慢进针,进针的标准为转子窝上约0.5 cm,外面上好模具行远端定位杆固定好后,开始顺模具锁钉孔处靠远端置两枚锁钉,用导针插入髓内针(天津正天医疗器械公司出品)腔内等长度后,看锁钉是否进入针孔,在近端锁入两枚锁钉后,髓内针尾拧入螺帽。

  1.2.3 自锁髓内针手术 方法基本同梅花针,本课题选用的内锁针是佛山市华文医疗仪器有限公司生产的。外形与梅花髓内针相似,它由一针套和针芯组成,其操作是利用特设的工具,让针芯在针套内上下移动,产生自锁和解锁作用。距针远端近侧8~9 mm处,针壁有3个弧形侧孔,当内锁针进入骨折远端后,随着针芯下移,其前端三叉部分从三侧孔穿出,并以爪形嵌插于股骨远端松质骨内。手术时骨折扩髓及复位同上。选择合适内锁针于骨折近端击入,经大粗隆于臀部穿出,再将针芯套入后,尾部安装把手,整复骨折,击打把手使髓内针向骨折远端复位内固定。再调整把手螺栓,击打把手,可使远端针蕊三叉部分从三侧孔穿出,并以爪形嵌插于股骨远端松质骨内起到较强固定作用。

  2 结果

  本组病例随访6个月~3年。三种治疗方法疗效评定标准,优:骨折达到或接近解剖复位,骨折正常愈合,无局部畸形,下肢活动功能正常。良:骨折略有移位,对线良好,骨折正常愈合,下肢活动功能正常。伤口感染,差:骨折对线对位不佳,骨折明显畸形愈合或骨折延迟愈合或骨不连,下肢活动功能受限。并发症:内固定出现松动滑脱致骨折分离移位畸形愈合。疗效结果见表1。表1 三种内固定方法结果

  3 讨论

  对于股骨干骨折,目前髓内治疗方法主要有交锁髓内针和自锁髓内针两种。梅花针已比较少用。故本组比较中梅花针内固定法病例较少,仅有3例。而且笔者对于选择梅花针内固定适应证抓得比较严格,而且可以选用梅花针内固定的都可以选用另两种髓内针内固定。它的优势是操作简便,价格低廉。如果患者不是由于经济原因,都尽量选用另两种髓内针,所以应用病例较少。梅花针因其自身作为普通髓内固定,近远端无锁定,无法起到强大的防旋转及分离移位作用,所以一般只适用于股骨中上段稳定型骨折(狭窄段及狭窄段以上),如锯齿状骨折等。它的固定依靠它的切面V形弹性固定,纵形中心夹板式固定,股骨转子及狭窄段嵌夹固定联合作用。

  交锁髓内针通过横穿的锁钉使之与长骨形成一个整体,因此具有最大的稳定性、防止短缩和旋转移位。它比较适用于转子下5 cm至膝关节上10 cm的股骨干骨折[1]。但相对比它也有以下缺点:(1)髓内钉及锁钉弯曲、断裂、松动、脱出等并发症。(2)有时锁钉锁定较困难,须外加定位器,必要时还需床边X线设备,放置锁钉时需另加切口。(3)由于骨折两端坚强锁定,骨折端于愈合过程中无自动加压作用,有时会出现延迟愈合或不愈合可能,需拆除一侧锁钉起到动力加压效果。本级病例中有2例。(4)如果骨折较靠近股骨下段,骨折远端有向两侧沿锁钉滑动可能,引起骨折端成角。本组病例中有1例。

  自锁式髓内钉绝对适应证为股骨中上段稳定型骨折(狭窄段及狭窄段以上),相对适应证转子下至膝关节上10 cm的股骨干骨折。它治疗股骨干骨折的优点:(1)自锁式髓内钉结构合理,具有良好的生物力学性能,能满足股骨干骨折内固定及功能锻炼要求,患者在站立、行走状态下不易发生髓内钉及锁钉弯曲、断裂、松动、脱出等并发症。(2)锁钉呈可曲式,完成锁定后远端锁钉呈120°分布,保持了主钉良好的中心性固定。(3)锁钉锁定的成功率为100%,置入和拔出安全可靠,锁钉放置不需外加定位器及X线设备,放置锁钉时不需另加切口,手术操作简单,易于把握;手术时间短,出血量少,经济安全,手术切口小[2]。(4)符合微创的原则,对骨膜血供破坏少;扩髓时形成的骨微粒进入骨折处起自身植骨作用,为骨折愈合提供良好条件。(5)骨折能达到良好的愈合,不必行动力化手术,避免给患者带来经济负担及再次损伤,自锁式髓内钉适应证广泛,具有带锁髓内钉的优点,而且能在广大基层医院推广应用。(6)其二次手术取针也容易简便,只需切开大粗隆处原术口即可取出髓内针,二次手术损伤小,减轻了患者的痛苦和负担。

  但不稳定的粉碎性骨折,由于不能达到坚强的内固定,术后不应过早负重,在医师的指导下可行早期功能锻炼,需要指出的是,对于骨折类型不稳定的年轻患者,术后6~8周开始负重时建议使用石膏托固定。如果功能锻炼不恰当,不稳定性骨折过早负重,可能出现髓内钉弯曲。假如稍微弯曲,不影响髓内钉的取出,弯曲角度过大将导致髓内钉取出困难[3]。作为临床医师在骨折术后随访时应该及时发现此种情况,并有效阻止其进一步的发展。自锁式髓内钉治疗严重粉碎性骨折,假如不结合有效外固定,可以出现髓内钉断裂,骨折短缩畸形,在使用自锁式髓内钉治疗严重粉碎性骨折时,临床医师应严格把握负重时间及功能锻炼时机。

  综上所述,股骨干骨折髓内固定有梅花针、带锁髓内针、自锁髓内针三种方法,各有优缺点及适用范围。临床上选用时应根据骨折部位及类型,手术者熟练程度,医院设备,患者经济条件等因素综合考虑,以达到最佳治疗效果。

【参考文献】
    1 曾炳芳,罗从风.四肢长骨干骨折内固定的应用原则.临床外科杂志,2004,12:139-140.

  2 吴新海,吴国正,祝介明,等.旋入式自锁髓内针治疗股骨干骨折26例分析.实用骨科杂志,2005,11(4):105.

  3 莫泉永.带锁髓内钉的术后并发症.中国现代医生,2007,45(13):151-152.

  

作者: 冯锡光,胡广健 2011-6-29
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