彩超诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义

【摘要】  目的 探讨彩超诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义。方法 应用彩超对79例腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大进行跟踪检查。结果 肿大肠系膜淋巴结均为多发，以脐周、右下腹多见，占91.3%(72/79)。治疗1~2周后43例复查彩超，有28例症状缓解，或无症状，占65.11%(28/43)，淋巴结明显缩小或消失;15例症状减轻，占34.8%(15/43)，但淋巴结无明显变化。结论 高频彩超能清晰显示小儿肿大肠系膜淋巴结，对临床诊断、鉴别诊断、治疗提供可靠依据。

【关键词】  腹痛;肠系膜淋巴结;超声，多普勒;诊断

急性肠系膜淋巴结肿大的病因很多，最常见的病因是急性肠系膜淋巴结炎，其好发于7岁以下儿童，也有不少文献报道高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎，但是超声诊断肠系膜淋巴结炎的标准却不尽相同，为了正确认识腹痛患儿肠系膜淋巴结的超声表现，探讨肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准，为临床提供可靠诊断依据，现将我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结资料总结、分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 总结分析2007年1月31日至2009年6月30日我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结超声资料，临床诊断急性肠系膜淋巴结炎，患儿年龄2.5~14岁，平均6.8岁，其中男42例，女37例。已排除各种器官感染引起的淋巴结肿大(例如阑尾炎、淋巴结核等)。对其中43例住院患儿跟踪随访，治疗1~2周后再行彩超检查。

　　1.2 临床表现 患儿腹痛以脐周和右下腹多见，疼痛性质不定，可为隐痛或痉挛性疼痛，个别伴有压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热等症状，住院患儿血常规检查：部分患儿白细胞数增高，占44.19%(19/43)。

　　1.3 仪器与方法 使用PHILPS-HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3~12 MHz，扫查手法：患儿取仰卧位，探头适当加压扫查(缩小腹腔与探头间距离)，以脐中心依次向四周进行扫查。先常规观察全腹腔，有无肠间积液，肠管扩张及阑尾区有无异常改变，再重点对肠系膜进行扫查，观察肠系膜淋巴结肿大的部位、数目、大小、形态、内部回声、周边情况、血流等。测量最大淋巴结的纵径、横径和纵横比值。腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大诊断参考标准：凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径>1.0 cm，短轴直径>0.5 cm，纵横比>2，或淋巴结成集簇壮排列，CDFI示淋巴结内血流增加，均视为肿大[1]。

　　2 结果

　　肿大淋巴结多数分布在脐周或右下腹部，也有同时分布于不同的部位，均为多发，散在或成串排列，呈椭圆形或肾形低回声，多数基本呈椭圆形，边界清楚，表面光滑，包膜完整，可见皮髓质分界，中央髓质呈高回声，周围皮质呈低回声(图1)。也有中央髓质高回声不明显者，仅显示为低回声结节。所显示淋巴结大小不等，最大淋巴结纵径0.96~2.61 cm,横径0.41~0.91 cm。L/S值2.34~2.86。血流显示：部分淋巴结内可探及血流信号，淋巴门血流信号较丰富。

　　随访：急性肠系膜淋巴结炎经抗感染治疗1~2周后，43例复查彩超，有28例症状缓解或消失，淋巴结明显缩小或探查不到，占65%(28/43);有15例症状减轻，但淋巴结大小数目与治疗前无明显变化，占34.8%(15/43)。

　　3 讨论

　　小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉弓分布，非常丰富，回肠末端和回盲部尤为明显，小肠内容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此肠内细菌病毒产物容易在此处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎[2]。

　　图1 彩超结果

　　正常腹腔淋巴结超声难以显示。小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大[3]。

　　本组资料显示检出的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结，主要分布于脐周部和右下腹。这与这些部位的淋巴组织特别丰富有关。检出的肠系膜淋巴结均为多发、散在或成串分布，基本呈椭圆形，表面光滑，边界清楚，包膜完整，可见皮髓质分界，周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声。纵径/横径>2。CDFI：部分淋巴结内可探及血流信号。随访：经过1~2周治疗后复查彩超，多数症状缓解或消失占65%，淋巴结明显减小或探查不到。

　　本组资料超声诊断标准：纵横比>2，另外不少文献报道，建议腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准：最大肠系膜淋巴结同时满足纵径>7 mm，横径>2.7 mm，纵横比值>1.5，此时超声可提示肠系膜淋巴结肿大[4]。

　　高频彩超能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，且无痛、准确，易被患儿和家长接受，对疾病的诊断和鉴别诊断提供了可靠依据，应作为临床首选检查手段。

【参考文献】
  　1 孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志，2001，10(11)：679.

　　2 何静波.彩超医学,第5版.北京：科学技术文献出版社，2006,1009.

　　3 张素桂，盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2004，190.

　　4 岑本莲，李民.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价.中国超声医学杂志,2009，25(3)：249.