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【摘要】 目的 探讨大黄在慢性肾功能不全中的剂量与运用。方法 运用大黄制剂口服后观察患者的肾功能各项指标，了解大黄在慢性肾功能不全中具体作用。结果 30例慢性肾功能不全患者明显延缓至尿毒症期。结论 大黄能早期干预延缓肾功能减退至衰竭。
【关键词】 慢性肾衰竭;大黄制剂
目前因各种原因致慢性肾衰竭患者逐渐增多，在慢性肾衰竭患者未行血液透析前，可行内科保守治疗，帮助患者排毒、利尿，改善患者肾功能及提高生活质量。因此现对我科2005年来因慢性肾功能不全而收住入院的30例患者自愿服用大黄制剂者给予总结及分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 30例慢性肾衰竭患者均为2005年我科住院患者，男19例，女11例，年龄18~55岁，其中18~35岁10例，35~45岁10例，45~55岁10例。
1.2 临床症状 患者有乏力、腰酸、夜尿增多22例，食欲减退5例，代谢性酸中毒及轻度贫血10例，水肿5例。
1.3 辅助检查 30例均有肾功能异常，肌酐清除率50~80 ml/min、血肌酐133~177 μmol/L 12例，肌酐清除率20~50 ml/min、血肌酐186~422 μmol/L 18例，30例患者均有轻、中度贫血。
1.4 使用方法 大黄10~30 g，牡蛎30~45 g，白芍15~45 g，黄芪30~90 g,茯苓30 g(健脾淡渗助气化利水祛湿)等，随证加减煎汤口服。
1.5 观察项目 肾功能，电解质，血常规，大便常规，尿常规，血气分析。
2 结果
18例(60%)口服大黄后病情得到有效控制，病情稳定，尚仍在口服，10例病情控制不理想，6个月后接受透析治疗(33.3%)，2例效果不明显(6.7%)，直接进入透析治疗。有效率为93.3%。
3 讨论
慢性肾功能不全是一个临床复杂的综合征，它是发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而致衰竭，为了延缓衰竭，改善肾功能，提高生活质量，减少入院率，早期干预性治疗是非常必要的。西医目前主要的是以控制血压，纠正酸中毒，纠正贫血，补钙，限制蛋白饮食，控制恶化因素治疗，但我科在治疗上加用中药大黄制剂口服后，效果显著，慢性肾衰竭的临床表现，多属中医的“虚损”，“关格”，“癃闭”等范畴。本病的特点是脾肾阳虚，湿毒内蓄，浊邪逆犯，气机逆乱，三焦不畅，下关上格，该病虚实夹杂，错综复杂，正如李用粹《证治汇补·关格门》曰：“关格者，必小便不通，旦夕之间陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死”，此时当务之急应迅速排泄浊毒，纠正酸中毒，制止呕吐，减少大量胃液丢失，控制病情恶化。此时首选大黄，大黄能逐腠理之滞，清营卫之热，除血脉之淤，泄阳明之结，行郁结之滞，化蕴结之湿，通六腑之气，排五脏之秽，活瘀结之血，实将军之威，直捣病所，出奇制胜，奏效迅速，其功用已经突破了泻下药所解释的范围。少量的大黄可以消谷食、通腑气，安五脏，除腹胀，调气血，常投之，失气转，便行腹通，腹胀旋消，立竿见影，诸症悉轻，古有医家在应用大黄时已有“气虚同以人参，血虚同以当归”之验，大黄配以黄芪，大黄逐陈血祛瘀生新，黄芪生新血壮气旺血，相合补疏肺气而利膀胱。大黄配白芍：白芍苦酸，微寒，归肝经，养血敛阴，平抑肝阳，柔肝止痛。可防挡肠之痛，另外对大黄的敏感性及耐受性有个体差异的表现，应用中应根据病情轻重，缓急，虚实，或单味直折或相伍为用，生制择用，剂量因症而下，灵活应用，方得心应手。