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【摘要】 目的 探讨氯沙坦联合黄芪在糖尿病肾病治疗中的疗效。方法 选择临床诊断无严重肝脏、心脏损害的58例住院的DN患者中西医结合治疗。结果 治疗后UAE明显减少。结论 两种药物协同作用，明显减少DN患者蛋白尿有效延缓DN进展。
【关键词】 氯沙坦;黄芪;糖尿病肾病
糖尿病肾病(DN)致肾衰竭是糖尿病(DM)患者重要死因之一。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，则病情呈进行性加重，从持续性蛋白尿最后发展为肾衰竭。氯沙坦、黄芪都有降低肾性蛋白尿、保护肾功能作用，我科自2000年以来用氯沙坦联合黄芪注射液治疗DN患者58例，取得较好疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 58例住院患者，符合1985年WTO的糖尿病诊断与分型标准，根据1987年Mogensen建议的DN分期为Ⅲ~Ⅳ期。其中男32例，女26例;1型糖尿病23例，2型糖尿病35例;平均年龄(37.62±10.43)岁。所有病例均无严重肝脏、心脏损害。
1.2 治疗方法 氯沙坦50~100 mg/d，血压目标为<130/85 mm Hg。黄芪注射液30 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴，每日1次，4周为一疗程。6个月后观察指标。
1.3 观察指标 24 h尿蛋白排泄量(UAE)用放射免疫法测定，血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、血红细胞计数(RBC)、全血黏度、血小板聚集率、血沉、血脂用全自动生化分析仪检测。根据血压调整氯沙坦用量。
1.4 统计学处理 全部数据以均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较选用配对t检验。
2 结果
治疗后UAE明显减少，与治疗前对比P<0.01，差异有显著统计学意义。治疗后Scr、BUN有所下降，但与治疗前对比，差异无显著性，全血黏度、血浆黏度及血沉在治疗后均显著改善，RBC明显升高，肝功能稳定，见表1、2。
3 讨论
DN的治疗分为预防性治疗及终末期肾衰竭时的替代治疗两部分，重点是预防性治疗，最关键的预防治疗手段为控制血糖、控制血压、减少蛋白尿。根据现有的大量研究证据，阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)的治疗对肾脏的保护作用明显较其他降压药来的有效。因此，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)列为DN治疗的一线药物。表1 治疗前后各项指标变化情况注：治疗后与治疗前对比，*P<0.01表2 治疗前后血液流变学指标变化情况注:与治疗前比较，*P<0.01,**P<0.05
对于不同类型的DM，ACEI或ARB哪种更合适，对1型DM，美国糖尿病学会毫无疑问的提出：对于任何程度的白蛋白尿或蛋白尿期1型DM患者，ACEI都可以有效延缓肾病的进展，但至今尚缺乏大规模、长期的有关ARB药物对1型DM患者肾脏保护作用的临床研究。对2型DM，美国糖尿病学会提出ARB能够延缓肾病的进展，应该被作为首选的药物[1]。
氯沙坦是选择性AT1受体拮抗剂，临床实验已证实，不同剂量的氯沙坦均能抑制肾间质纤维化，减少尿蛋白，保护肾功能，而该作用独立于血流动力学的变化。大量研究证实，黄芪能够增加肾血流量，保护肾小球基膜，降低血液黏度，对免疫系统有双向调节作用，能降低蛋白尿，改善肾功能。史红波等[2]报道：黄芪还可以通过调节肿瘤坏死因子而减轻肾脏损害。本临床研究采用中西医结合治疗，发挥两种药物的协同作用，明显减少DN患者蛋白尿，有效地延缓DN的进展。
【参考文献】
1 顾勇，赖凌云.肾素-血管紧张素系统在糖尿病肾病研究中的进展.中华肾脏病杂志，2004，3：221-223.
2 史红波，范兴忠，李宏，等.黄芪对肾病综合征患者血和尿肿瘤坏死因子的影响.临床肾脏病杂志，2005，3：115-117.