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【摘要】 目的 探讨限制接触钢板骨膜外内固定对胫骨干骨折的治疗特点及方法。方法 对我院近4年来收治的68例此类患者的临床资料进行对照分析。结果 骨折愈合快，无一例出现感染。无骨不连、骨髓炎、畸形愈合等并发症发生。结论 限制接触钢板骨膜外内固定于治疗胫骨干骨骨折，具有手术方法简便、骨折愈合快、创伤小、恢复期短等优点。
【关键词】 骨膜外;限制接触钢板;胫骨干
胫骨干骨折是骨科常见疾病，骨折选择治疗方法较多，我院自2004年3月至2008年12月期间，采用骨膜外限制接触钢板治疗胫骨骨折患者68例，因手术方法简便，取得治疗效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者中，男45例，女23例。年龄13~61岁，平均37岁。交通事故伤44例,重物砸伤挤压伤19例，高处坠落伤，摔伤5例。闭合骨折62例，开放骨折6例。根据AO分型：42A型37例，42B型22例，42C型9例。接受手术时间为伤后6 h~7天。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前仔细阅X线片，选择好限制接触钢板，长度一般为骨折端直径的5~6倍。
1.2.2 手术方法 待麻醉生效后，患者取仰卧位，于小腿前内侧的骨折为中心做14~16 cm长弧形切口，将内侧软组织自骨膜外稍向内侧剥离，以能将选好的限制接触钢板植入即可，将骨折复位、断裂的骨膜给予修复，放置胫骨内侧，如果有皮肤明显损伤或坏死之可能，限制接触钢板应放置胫骨外侧。
1.2.3 术后康复 术后应用抗生素7~10天，预防感染。Thomos架抬高患肢5~7天，术后反应一过即行下肢肌肉等长收缩及踝、足趾关节被动活动，根据拍X线片复查示纤维骨痂形成后，可持拐不完全负重行走，待骨折线模糊后可辅助全部负重活动，待骨折临床愈合后取出限制接触钢板。
2 结果
全组68例病例随访时间6~18个月，平均12个月。除2例外地患者1~2个月后失去联系外，其余患者骨折全部愈合。愈合时间16~32周，平均24周。7例限制接触钢板未取出者无明显不适反应，无一例出现感染、骨不连接、骨髓炎、畸形愈合等并发症发生。
3 讨论
传统普通钢板内固定治疗可损伤骨折端营养动脉，破坏骨膜血液循环，增加感染，延迟愈合及骨不连接、关节僵硬等[1]。骨折愈合受很多因素的影响和制约，其中骨折块的血供和骨折部位力学环境的稳定性是最重要的生物学因素。因此，为了达到骨折愈合的目的，在治疗过程中，随时注意对骨折块血液循环的保护和维持，尽可能减少对附着在骨折块上的软组织的剥离和损伤。同样重要的是要为维护骨折复位，选择有效和稳定的固定方法。为骨折的愈合提供强有力的保障，也为患肢早期行相关肌肉和关节功能恢复创造条件[2]。
本文与骨膜下普通钢板内固定手术相比较有以下优点：在限制接触钢板至骨膜之间留有一定间隙，而将其对骨与骨膜的压迫减少到最大限度。保护了骨断端的主要血液供应，骨折后远端骨折端的血液供应主要依靠骨膜动脉，在骨折愈合的早期骨膜血管是外骨痂血液供应的主要来源，骨膜外限制骨与骨皮质之间的血液循环，骨膜下普通钢板的固定由于较多的剥离了骨膜使相应的骨组织失去了骨膜的血液供应，使骨折的愈合能力减弱，容易发生骨折的延迟愈合或不愈合[3]。
保护骨折自体愈合能力，骨膜本身具有成骨作用，皮质骨经骨膜成骨已得到证实，经临床观察，骨膜下普通钢板内固定的骨膜形成套状骨痂，须经较长时间至骨折二期愈合，而骨膜外限制接触钢板内固定手术，术后取钢板时，发现骨膜与钢板之间纤维组织相隔，无明显外骨痂，主要表现在骨折间隙间连接愈合，骨密度比较均匀，新骨主要在骨折间隙内形成，骨折各侧面保持了线状自体愈合。
手术方法简便，无皮肤坏死，只需将选好的限制接触钢板置于胫骨内侧术后早期即可在床上功能练习，儿童术后6个月左右即可将限制接触钢板取出，对于陈旧性骨折的手术不宜采用此方法。
【参考文献】
1 荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2005，1137-1162.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，2004，686-731.
3 荣国威.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995，398-406.