新生儿畸胎瘤1例

【关键词】  新生儿;畸胎瘤

　1 病历摘要

　　患儿男，4天，早期新生儿，第2胎第2产，孕38周，剖宫产娩出。出生体重3 000 g，宫内无窘迫，生后无窒息，Apgar评分，1 min 9分，羊水、胎盘、脐带均正常。生后即发现臀部有一约15 cm×10 cm大小的肿物，局部无红及破溃，触及呈囊性，边界清。肛门正常。24 h内排胎便排尿。于生后第3天转入外科，行肿物切除术，术后出现呼吸急促，颜面发绀，转入儿科进一步治疗。查体：体温36.7 ℃，脉搏146次/min，呼吸50次/min，口唇颜面轻度发绀，皮肤中度黄染，易激惹，哭声弱，吸吮无力，心肺听诊未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，未见肠型及蠕动波，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力稍低，臀部术后切口良好。辅助检查：血常规白细胞10.2×109/L，血红蛋白201 g/L，血小板171×109/L，血糖5.7 mmol/L，便常规+潜血未见异常，尿常规正常，肝功能、TBIL 284 μmol/L，DBIL 24.7 μmol/L，TDBIL 259.3 μmol/L，ALT、AST正常，白蛋白、球蛋白、总蛋白正常，腹、心超未见异常，肛门、直肠造影未见异常。胸片未见异常。头颅CT：双侧额、颞、顶、枕区脑白质普遍减低，双侧脑室，枕角内可见条状高密度灶，双放射冠区可见点状高密度灶。臀部肿物病理：皮下呈息肉样分叶状，肿物约18 cm×12 cm×7 cm大小，切面呈囊实性，囊性区呈多房性，其内充满黏稠液体，实性区呈灰白或淡黄。镜下：可见三个胚层成熟组织，分别为成熟的表皮，皮肤附属器、成熟软骨、呼吸道黏膜上皮与胃黏膜上皮，可见成熟脑组织及海绵状血管成分，大量脂肪组织。

　　最后诊断：(1)骶尾部成熟畸胎瘤;(2)新生儿颅内出血;(3)新生儿缺氧缺血性脑病;(4)新生儿高胆红素血症。入院后给予营养脑细胞支持对症治疗，14天出院，定期随访。

　　2 讨论

　　畸胎瘤起源于原始胚细胞，在其发生部位由异位的多种组织构成，为真性肿瘤而非畸形根据组织成熟程度分为良性与恶性，良性居多，但有恶变倾向，恶变率随年龄呈上升上趋势，发生部位多见于躯体中线及其两旁。新生儿骶尾部畸胎瘤良性率90%[1]，良性畸胎瘤恶变原因不清。按肿瘤所在部位分为三种临床类型:(1)显性：肿瘤位于尾骨尖端，主要向臀部生长，表现为骶尾部肿块，质地软硬不均或呈囊性。(2)隐性：肿瘤位于骶前，向盆腔内发展，主要表现为直肠和骶神经受压症状，直肠指检，发现骶前肿物。(3)混合性：肿瘤同时向骨盆腔内和臀部发展，兼有显性及隐形的临床表现。当肿瘤迅速增长，失去原有弹性，浅表静脉怒张或充血，可能是肿瘤恶变的表现。所以此病一旦确诊，必须及早手术，新生儿也不例外。本例就属显性骶尾部畸胎瘤，生后发现立即行肿瘤切除术，目前随访一切正常。

【参考文献】
  1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿科学,第3版.北京：人民卫生出版社，2003，984.