点击显示 收起
【关键词】 宫颈破裂;流产
1 病历摘要
患者女，22岁，因“停经5个月，下腹部憋胀3 h，阴道流液2 h”入院。患者平素月经规律，末次月经2009年4月6日，停经后无明显恶心、呕吐，孕早期无感冒史、服药史及阴道异常流血现象。1个月前自觉胎动，活跃至今，3 h前无明显诱因出现阵发性腹憋，2 h前开始出现阴道流液，色清，无阴道出血，急入我科，追问病史，无同房及腹部受压史。患者一年前孕5个月自然流产一次。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏86次/min，血压120/75 mm Hg。心肺未及异常，腹膨，宫底位于脐下二指，可及胎动，局部无压痛，有不规律宫缩。妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅，有清亮水样分泌物，宫颈光消，直径2.5 cm，宫口为圆形未开，宫颈后穹隆有胎膜样组织及凝血块堵塞，小心棉球擦拭后见宫颈下唇距宫颈外口1 cm处有一横行破口，长约3 cm，无明显活动性出血。宫体增大如孕4个月大小。无菌条件下自破口进探针，无阻力进入宫腔，触及胎体。肛诊：直肠黏膜光滑。超声提示：宫内单活胎，羊膜腔内未见明显羊水回声，宫颈管长约5.7 cm。考虑子宫颈裂伤，行剖腹取胎术。术中见：子宫增大如孕4个月大小，表面无破口，行剖宫取胎术，仔细探查，在宫颈内口下方1 cm，宫颈管后壁可触及一破口，探针由此破口可进入阴道，破口不能充分暴露，纵行切开宫颈下段，直视下可见后壁破口容一指，局部无活动性出血，充分消毒后，行宫颈裂伤缝合术，术后7天拆线，伤口一期愈合，痊愈出院。
2 讨论
宫颈裂伤为产科常见软产道裂伤。妊中期引产、流产时宫颈裂伤的发生主要是子宫收缩与宫口扩张不同步所致，宫口不开，过强的宫缩将胎儿挤向宫颈后方, 子宫常呈前屈状，若不及时处理，此处组织受压变薄，坏死而致宫颈后唇破裂，胎儿可自破口经后穹隆排出[1]。也有学者认为，其与生殖器官发育幼稚、宫颈长、外口狭窄及弹性不良有关[2]。该患者无明显原因、无明显腹痛情况下出现宫颈裂伤，可能与其先天性宫颈发育不良、组织弹性差有关。但详细追问病史，患者一年前孕5个月自然流产时，自述腹痛剧烈，于第2日自然分娩，产时、产后阴道出血少。考虑可能前次流产引起宫颈裂伤，由于出血不多未引起注意，此次继发破裂可能。此病例提示我们在以后的工作中， 要树立高度责任心，详细询问病史，认真查体，引产、流产前后应注意宫颈的检查， 特别注意不要因宫颈外口完整而忽视宫颈管的撕裂。发生裂伤术后6个月内避免妊娠，再次妊娠根据情况选择合适的分娩方式， 以免再次发生宫颈裂伤。
【参考文献】
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000，847.
2 赵菊芬.中晚期妊娠产后发生无症状性子宫颈后唇裂伤4例分析.中华妇产科杂志,2000，35(7):433.