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【关键词】 重复肾;双肾盂;超声检查
1 病历摘要
患者男，37岁，持续性腰背部胀痛2年余加重1周来我院就诊。超声所见：(1)右肾形态失常，体积明显增大，肾窦分为上下两段，两段肾窦之间有一个与肾实质回声相等的桥样结构，各自有独立的肾盂，似可见两条输尿管引流入膀胱。(2)包膜完整光滑，肾实质回声光点均匀，桥样结构处可见两个强回声光团，最大的一个直径约为7 mm，后伴声影。(3)左肾大小形态正常，肾窦分为上下两段，两段肾窦之间有一个与肾实质回声相等的桥样结构，各自有独立的肾盂，可见一条输尿管引流入膀胱，左肾包膜完整光滑，肾实质回声光点均匀，左肾集合系统可见两个强回声光团，最大的一个直径约为11 mm，后伴声影。(4)左肾集合部分离约为21 mm，右肾未见明显分离。(5)右侧两条输尿管未见明显扩张，左侧输尿管全程扩张，下段内径约为7 mm。
超声诊断：(1)右肾重复肾、右肾结石(多发);(2)左肾双肾盂、左肾结石(多发)并积水;(3)左肾输尿管全程扩张考虑：巨输尿管可能。
2 讨论
2.1 重复肾与双肾盂合并结石在二维超声下的临床意义 重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状常于泌尿系统全面检查时发现[1];为完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。该患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干;但患者又有正常的排尿活动。如有此种病史，仔细检查外阴，常能查见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。双肾盂若不合并结石一般无临床意义。
2.2 重复肾与双肾盂相鉴别 (1)相同点：在肾内均可见两个肾窦回声，两段肾窦之间有一个与肾实质回声相等的桥样结构，各自有独立的肾盂，都可合并结石。(2)不同点：重复肾有两条输尿管，排泄通畅，CDFI显示两个肾门;双肾盂只有一条输尿管，合并输尿管扩张，内径增宽，一般无临床意义，两者不难鉴别。重复肾多误诊为难治性尿路感染或滴淋性尿失禁;双肾盂常无症状，合并结石后可出现腰部不适[2]。需要进一步明确可做静脉肾盂造影检查，即可诊断为双肾盂及双侧输尿管。
【参考文献】
1 钱蕰秋.超声诊断学，西安：第四军医大出版社，2002，7.
2 沈延政.门急诊超声解图手册.南京：江苏科学出版社,2006,15.