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【关键词】 糖尿病足;胰岛素;丁胺卡那霉素
我科2008年9月收治1例糖尿病足患者，在全身基础治疗的基础上应用普通胰岛素、丁胺卡那霉素及雷佛奴尔综合治疗，取得了满意的疗效，现总结如下。
1 病历摘要
患者女，78岁，因诊断糖尿病2型伴糖尿病足入住我科。患者糖尿病史20年，有多饮、多食、多尿和体重减轻，近来因左足背部溃烂、呈黑色，脓性分泌物来我院就诊。查体：T 37.5 ℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 140/80 mm Hg。神志清，精神倦怠，形体消瘦，心肺未见异常。左足背动脉搏动减弱。血糖18 mmol/L，血常规：WBC 18.8×109/L。中性粒细胞0.80。入院后给予降低血糖、控制感染、改善循环、调节代谢，并立即行患足切开引流、溃疡清创术，坏死腔暴露，采用胰岛素、丁胺卡那霉素及雷佛奴尔联合治疗，临床症状改善，创口逐渐愈合。
在控制血糖及全身支持治疗的基础上，溃疡局部予以外伤清创、换药。采集脓液送细菌培养及药敏实验，此患者敏感抗生素为丁胺卡那霉素。在清创的基础上采用胰岛素、丁胺卡那霉素，全面、均匀的涂于溃疡表面，将雷佛奴尔液浸润无菌纱布敷于患处，包扎固定，每天换药一次，以后根据创口愈合情况逐渐延长换药时间，换药药物应现用现配，操作中保持无菌，同时局部用红外线灯照射，距离创面应保持30~50 cm。距离太近易引起烫伤，过远则达不到治疗效果，每日2次，每次15~30 min，促进血液循环和肉芽生长。
平时嘱患者家属抬高其患肢，以利于血液回流。治疗疗程为3个月，患者创面愈合。
2 讨论
糖尿病足是糖尿病患者血管、神经病变引起局部感觉障碍、缺血、缺氧后损伤所致。胰岛素可降低局部血糖，促进肌肉、脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪储存，并促进蛋白质合成，同时局部血糖降低，对细菌的生长起到相对抑制作用，丁胺卡那霉素(敏感抗生素)有较强的抗菌作用，局部用药是为了提高局部组织的药物浓度，从而增强抗菌杀菌的效果。雷佛奴尔湿敷具有消炎、预防感染、收敛、促进创口愈合的作用，故对糖尿病足患者局部用胰岛素、丁胺卡那霉素、雷佛奴尔序贯用药，使患者症状明显改善，治愈明显提高，且无明显毒副作用，值得临床推广使用。